Cas clinique : Troubles de la mémoire et céphalées chroniques

chez un homme de 65 ans.

Présentation du cas

Description du cas clinique

Troubles de la mémoire et céphalées chroniques chez un homme de 65 ans.

Question

Comment analysez-vous les coupes IRM en T2-FLAIR, en densité protonique et en T2 (Fig 57.1)? Quel diagnostic évoquez-vous?

Interprétation

L’IRM (Fig 57.1) en T2-FLAIR note des anomalies de signal au niveau de la substance blanche sans caractère de spécificité.

cas_clinique-neuro_imzgerie-fig57-1

En densité de proton et en T2, l’IRM identifie une zone arrondie en signal hypo-intense au niveau de la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne droite. L’ARM en TOF confirme l’existence d’un anévrisme au niveau de la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne droite (Fig 57.2).

cas_clinique-neuro_imzgerie-fig57-2

Diagnostic

Anévrisme de la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne droite.

Commentaires

La découverte fortuite sur une exploration IRM « standard » d’un anévrisme cérébral est une situation fréquente puisque l’incidence moyenne des anévrismes cérébraux non rompus atteint les 3 %. En effet, en densité de proton, en T2 et en T1 3D après injection de gadolinium, la plupart des anévrismes de l’artère communicante antérieure et de la bifurcation de l’artère cérébrale moyenne de plus de 5 mm de diamètre sont visualisés. Ces formations anévrismales développées au sein des citernes ne peuvent cependant pas être visualisées en T2-FLAIR. Cette séquence ne doit pas remplacer les séquences conventionnelles en densité protonique et en T2.

Pour aller plus loin

Arakia Y, Ashikaga R, Fujii K, et al. MR fluid-attenuated inversion recovery imaging as routine brain T2-weighted imaging. Eur J Radiol 1999; 32 : 136–43. Etminan N, Buchholz BA, Dreier R, et al. Cerebral aneurysms: formation, progression, and developmental chronology. Transl Stroke Res 2014; 5 : 167–73.

Jean-Louis Dietemann Professeur de radiologie à l’université de Strasbourg, Chef de service de radiologie au CHU de Strasbourg

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