Physiologie des maladies mentales

Interview des auteurs de l'ouvrage Physiologie des maladies mentales : anomalies neurobiologiques et conséquences thérapeutiques en psychiatrie.

Elsevier : Merci de vous présenter rapidement avant de commence l'interview.

Bruno Millet : je suis médecin psychiatre et je suis professeur de psychiatrie adulte à la faculté de médecine de Sorbonne Université.

Thibaut Dondaine : je suis maître de conférences en neurosciences à l'université de Lille, chercheur dans le centre de recherche de Lille Neuroscience et Cognition (INSERM), et également neuropsychologue.

E : Quel est l'objectif de cet ouvrage dans le contexte actuel de l'état des connaissances en psychiatrie ?

BM : L'objectif de cet ouvrage est de sensibiliser les lecteurs et le public à la physiologie, c'est-à-dire aux aspects neurobiologiques des maladies psychiatriques. Nous avons été sollicités à de multiples reprises par nos collègues neurologues, neuropsychologues, physiologistes, qui nous demandent souvent quels sont les mécanismes biologiques qui sous-tendent ces maladies psychiatriques. C'est ce qui nous a incités à développer cette approche dans une spécialité — la psychiatrie — qui se prête mal à l'approche expérimentale. Comme vous le savez, il existe des modèles animaux de maladie mentale, mais souvent ces modèles sont quand même assez éloignés de la réalité. Et donc l'objectif de cet ouvrage, c'est de montrer finalement la réalité de ce que l'on connaît chez l'humain en matière de mécanismes d'action de ces maladies, qui souvent représentent un fardeau considérable pour les patients.

TD : Il faut souligner aussi que c'est la première tentative en langue française de constituer un recueil des bases physiologiques des maladies. C'est une approche assez novatrice qui donne des lettres de noblesse à la spécialité de la psychiatrie, et qui demande bien sûr à s'enrichir avec des données de la neuroscience et de la pharmacologie, qui sont des recherches en cours et qui continuent leur progression pour mieux comprendre ces pathologies.

E : Quelles sont les implications pour la pratique clinique et les approches thérapeutiques ?

TD : Cet ouvrage va donner des pistes de nouvelles approches thérapeutiques, que ce soit dans le développement de nouvelles stratégies médicamenteuses, dans la compréhension des bases cérébrales des pathologies, mais aussi dans la compréhension de la variabilité de réponse à certains traitements. Il va aussi montrer des pistes tout à fait novatrices dans le traitement de ces pathologies, notamment avec la stimulation cérébrale, qui commencent à être des approches qui donnent des résultats, montrant une efficacité dans le traitement des patients.

BM : Comme dans n'importe quelle maladie physique, la physiologie, les mécanismes, la connaissance des mécanismes neurobiologiques, permettent de mieux comprendre la sémiologie et s'articulent finalement assez bien avec la clinique. Et puis le deuxième aspect, c'est effectivement que la connaissance des mécanismes physiologiques d'une maladie permet d'enrichir et de trouver de nouvelles thérapeutiques — c'est le cas pour les psychotropes mais c'est aussi le cas pour les techniques de stimulation cérébrale. C'est ce que nous avons essayé d'illustrer dans cet ouvrage.

E : Comment l'ouvrage est-il structuré ?

BM : Cet ouvrage est structuré en quatre parties.

La première partie est un rappel physiologique de ce que sont les émotions. Comment finalement les émotions sont générées à l'intérieur de notre fonction psychique. Et nous expliquons aussi comment ces émotions peuvent initier des comportements. Les deux premiers chapitres essayent d'expliquer les différentes composantes physiologiques des émotions, les aspects neuroanatomiques, et les substances chimiques qui interviennent dans l'émergence de ces émotions. Un chapitre est consacré aux aspects neuropsychologiques, c'est-à-dire à l'articulation entre les aspects cognitifs et les aspects émotionnels, et puis il y a un très grand rappel sur les structures anatomiques, notamment sur les réseaux neuronaux qui interagissent entre les structures corticales et les structures sous-corticales.

La deuxième partie s'attaque à la physiologie des grandes catégories de maladies mentales. Le trouble schizophrénique, la transition psychotique, le trouble bipolaire, la dépression, les troubles obsessionnels compulsifs, l'état de stress post-traumatique, le trouble déficitaire de l'attention, sont abordés au sein d'un chapitre indépendant, ce qui permet de mieux comprendre et circonscrire la physiopathologie de chaque maladie.

TD La troisième partie a une approche assez novatrice qui va concerner les différentes dimensions de symptômes qui sont rencontrés dans les pathologies psychiatriques. Nous aurons des chapitres écrits par les plus grands spécialistes français sur le sujet, par exemple, de l'impulsivité, de l'instabilité émotionnelle, de la motivation, du manque de discernement également. C'est un chapitre qui va pouvoir apporter, là aussi, des bases physiologiques de toutes ces grandes dimensions symptomatologiques.

Nous avons enfin une quatrième partie qui va concerner des phénomènes psychiatriques qui sont étroitement liés à l'environnement. On va retrouver dans cette partie la question des addictions, la question de la conduite suicidaire, et un chapitre très novateur sur l'effet de l'exercice physique sur les problèmes de santé mentale. Et enfin nous finissons par un chapitre d'ouverture, qui rassemble beaucoup de collègues, des chercheurs, des cliniciens, qui permet de sensibiliser le lecteur à l'obligation de tenir compte de la personne dans les approches diagnostiques mais également les approches thérapeutiques.

E : Vous mentionnez le lecteur...À qui est destiné cet ouvrage ?

TD : Cet ouvrage va s'adresse bien évidemment à tous les professionnels de la psychiatrie : les psychiatres, les infirmiers, les médecins, les psychologues cliniciens, les neuropsychologues, tout professionnel de santé en contact avec des patients souffrant d'une maladie psychiatrique. Il va aussi intéresser les étudiants en médecine, en psychologie, en neurosciences, et il v également intéresser des personnes qui sont tout simplement curieuses de mieux comprendre les dernières avancées dans l'explication de ces troubles psychiatriques.

BM : Et nous aimerions aussi sensibiliser les chercheurs des différents instituts, de l'INSERM, du CNRS, de l'INRIA, dont nous savons qu'ils travaillent beaucoup sur des modèles physiologiques des maladies psychiatriques, et nous croyons beaucoup, Thibaut et moi, à l'interaction entre ces chercheurs fondamentalistes et les cliniciens chercheurs que nous sommes, et l'idée est aussi d'ouvrir la discussion avec tous ces chercheurs et tous ces gens, comme Thibaut l'a rappelé, toutes ces personnes concernées par la maladie, et qui sont un peu curieuses de savoir sur quelles bases physiologiques reposent ces maladies souvent mystérieuses, que l'on attribue quelquefois avec excès à des causes psychologiques, alors que les causes biologiques sont aussi à prendre en considération.

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I. Généralités

1. Organisation du cerveau émotionnel ou limbique - 2. Physiologie de processus émotionnels - 3. Approche neuropsychologique en psychiatrie - 4. Anatomie fonctionnelle des noyaux gris centraux ou ganglions de la base -

II. Psychophysiologie des maladies mentales

5. Physiopathologie de la transition psychotique et premier épisode - - 6. Physiopathologie de la schizophrénie - 7. Physiopathologie de la dépression récurrente - 8. Physiopathologie de la bipolarité - 9. Physiopathologie du trouble anxiété généralisé et du trouble panique - 10. Physiopathologie des troubles obsessionnels compulsifs - 11. Physiopathologie de l'état de stress post-traumatique - 12. Physiopathologie du trouble de l'attention avec hyperactivité -

III. Physiopathologie dimensionnelle

13. Physiopathologie de l'hyperexpressivité et de l'instabilité émotionnelle - 14. Physiopathologie de la motivation : apathie - 15. Physiologie de l'impulsivité - 16. Physiologie de la compulsivité - 17. Physiopathologie du discernement dans les maladies psychiatriques

IV. Physiopathologie et environnement

18.Psychophysiologie des addictions - 19. Psychophysiologie de la conduite suicidaire - 20. Exercice physique et santé mentale - 21. Personnalisation de la prise en charge en psychiatrie

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