Diagnostics infirmiers, interventions et résultats

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Cas concrets

Les cas concrets décrits ici ont pour objectif d’illustrer les liens possibles entre les diagnostics infirmiers, les interventions et les résultats.

Le dossier de soins est le support de la démarche écrite.

L’organisation préalable peut s’appuyer sur l’élaboration de fiches qui faciliteront la rédaction des observations. Ces documents servent de guide et facilitent l’appropriation des différents concepts. Ils sont indissociables d’un raisonnement infirmier et d’une connaissance globale des patients.

Ces outils ne sont pas une fin en soi. Ils s’intègrent dans une démarche d’organisation et ont une visée opérationnelle.

La démarche et les outils mis en oeuvre

Dans un premier temps, l’analyse des dossiers a posteriori doit permettre l’identification des diagnostics infirmiers le plus souvent posés dans la structure de soins. Ensuite, il est utile de réaliser des plans de soins guides qui orienteront les plans de soins individualisés (voir la première partie sur les diagnostics infirmiers). Voici un exemple:

Les interventions ne sont pas développées dans les plans de soins. Cependant, il est illusoire de vouloir les utiliser sans un travail préalable de réflexion et de définition au sein des équipes. Chaque intervention ainsi validée sert de référence et est mise à la disposition des soignants.

De la même manière, après analyse des résultats prioritaires à évaluer dans la pratique quotidienne, des fiches outils sont à définir.

En regard de chaque indicateur, un indice permet de suivre l’évolution, selon une période définie (date).

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Cas concret : Monsieur Jean

Il y a 5 ans, M. Jean était âgé de 80 ans lorsqu’il a décidé d’entrer dans une institution de long séjour près de son domicile. Après un épisode de bronchopneumopathie sévère et une hospitalisation de 3 semaines, son retour à domicile n’a pas pu être organisé. En effet, M. Jean est célibataire et vit seul dans un petit pavillon isolé. Ses deux nièces habitent en Italie et peuvent difficilement lui rendre visite.

Il souffre d’une maladie de Parkinson évoluant depuis 20 ans. Son traitement antiparkinsonien semble stabilisé. Malgré tout, M. Jean éprouve des difficultés pour effectuer ses transferts lit–fauteuil seul et doit demander de l’aide afin de se déplacer.

M. Jean était horticulteur-fleuriste et pratiquait le vélo et le football.

Il est en chambre individuelle, mais converse avec les autres résidents, lors des repas ou des activités. Pendant la journée, il reste assis de longues heures et somnole dans son fauteuil. De rares amis viennent lui rendre visite, assez régulièrement. Parfois, il veille tard, afin de regarder un match à la télévision.

Quelque temps après son entrée dans l’unité, l’équipe soignante pose le diagnostic infirmier suivant: Activités de loisirs déficientes. Ce diagnostic est validé par les propos de M. Jean: « Si l’on ne vient pas me chercher, je ne peux rien faire, à part attendre… Je m’ennuie beaucoup, les journées sont longues. »

Le plan de soins, relié au diagnostic infirmier: Activités de loisirs déficientes, développé dans la deuxième partie de l’ouvrage (1), sert de base à l’équipe soignante afin d’élaborer un plan de soins guide (2). À partir de ce dernier, il est possible de rédiger un plan de soins personnalisé (3) qui sera inséré dans le dossier de soins.

Les résultats

Afin de faciliter l’évaluation et le suivi de la démarche soignante, les résultats peuvent se présenter sous la forme suivante. De fait, chaque équipe peut construire des formulaires préétablis (fiches outils) en fonction du projet de service et des diagnostics infirmiers prévalents dans la structure de soins.

L’évaluation régulière des résultats incite le cas échéant à réajuster les interventions ou bien à revoir la pertinence des données recueillies.

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L’évaluation régulière des résultats incite le cas échéant à réajuster les interventions ou bien à revoir la pertinence des données recueillies.

Le plan de soins guide

Le plan de soins personnalisé

Vous venez de lire le début de la partie V Cas concrets et retour d’expérience de l’ouvrage : Diagnostics infirmiers, interventions et résultats.

DIAGNOSTICS INFIRMIERS
Classifications infirmières et plans de soins
Annie Pascal, Éliane Frécon Valentin
ISBN: 9782294747588
Paru le 22 juin 2016

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