Neurochirurgie dans les Référentiels des Collèges

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Entraînez-vous avec ce cas clinique extrait de l'ouvrage Neurochirurgie dans la collection Les Référentiels des Collèges.

Voici les 5 premières questions du dossier clinique 15.

Dossier progressif 15

Une femme de 36 ans, conseillère dans un établissement bancaire, est admise aux urgences vers 22 heures pour une céphalée soudaine survenue la veille au cours d'un effort. Depuis, elle se plaint de ne plus commander la motricité de sa paupière gauche. À l'interrogatoire, vous apprenez que cette patiente se plaint de céphalées depuis de nombreuses années de type pulsatile, hémicrânienne, stéréotypées. Ces épisodes s'accompagnaient parfois de « rétrécissement de la vision » et étaient précédés de points scintillants dans les yeux. Lors d'un épisode, elle présentait des fourmillements dans le membre supérieur qui était comme « paralysé ». Mais cette fois, elle note : « La céphalée était différente, inhabituelle, d'une intensité comme jamais ».
Ses antécédents personnels sont caractérisés par un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie
traitée. À l'examen clinique, vous notez une tendance à la somnolence, une imperfection des réponses aux questions, et une raideur de nuque.

Question 1
Quels sont les syndromes cliniques que vous retenez dans cette observation ?
A une lésion du III gauche
B un syndrome d'hypertension intracrânienne
C une atteinte du VI gauche par hypertension intracrânienne
D un syndrome de Tolosa-Hunt
E un syndrome méningé

Corrigé

Question 2
Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
A une méningite virale
B une hémorragie sous-arachnoïdienne
C une malformation artérioveineuse rompue
D une migraine ophtalmique
E une hypertension artérielle

Corrigé

Question 3
Vous demandez une tomodensitométrie crânio-encéphalique sans injection.

examen

Quelles sont les anomalies à relever ?
A une tumeur cérébrale
B une hyperdensité spontanée des espaces sous-arachnoïdiens
C un anévrisme cérébral
D une hydrocéphalie subaiguë
E une atrophie cérébrale

Corrigé

Question 4
Un angioscanner est pratiqué en urgence.

cas cliniqueQuelle est la proposition juste sur cette image antéropostérieure en trois dimensions montrant la face antérieure la bifurcation de l'artère carotide interne (ACI) gauche ?
A une dissection de l'artère cérébrale antérieure gauche
B un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche
C un anévrisme de la face postérieure de la bifurcation de l'ACI gauche
D une athérosclérose cérébrale
E une tumeur de la région sellaire

Corrigé

Question 5
Quelles sont vos propositions thérapeutiques immédiates ?
A une hospitalisation en urgence en neurochirurgie
B un traitement antihypertenseur
C un remplissage vasculaire
D une prévention du vasospasme cérébral par prescription d'inhibiteur calcique
E une prophylaxie de la maladie thrombo-embolique

Corrigé

Vous venez de lire le début d'un dossier clinique de la partie Entraînement de l'ouvrage Neurochirurgie.

Neurochirurgie, 2e édition, sous l'égide du Collège de Neurochirurgie.
© 2019, Elsevier Masson SAS
Tous droits réservés.

NEUROCHIRURGIE
Réussir les ECNi
Collège de Neurochirurgie
ISBN: 9782294760327
A paraître le 2 octobre 2019

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Collège de neurochirurgie

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