Dossier progressif Cardiologie Focus ECNi

DP 13 (+++)

Un homme de 75 ans est amené aux urgences après plusieurs « malaises » brefs non traumatiques. Il est suivi pour une hypertension artérielle traitée par un inhibiteur de l’enzyme de conversion et un bêtabloquant mais n’a pas consulté depuis plusieurs années. Il n’a pas d’autre facteur de risque cardiovasculaire. D’après l’interrogatoire de la femme du patient systématiquement présente lors des malaises, il s’agirait plutôt de pertes de connaissances brèves. Il s’agit en fait du 5e épisode en quelques mois: les premiers ont eu lieu la nuit alors qu’il s’était levé pour aller uriner, mais les 2 derniers à l’effort modéré (marche rapide). Votre examen initial trouve des bruits du cœur réguliers et lents, un souffle systolique râpeux (connu d’après le patient), un souffle carotidien bilatéral prédominant à droite. L’auscultation pulmonaire est libre, l’examen neurologique est normal.

Question 1

Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) la(les) plus probable(s) de ces malaises?

A hypotension orthostatique

B syncope vasovagale

C trouble conductif de haut degré

D trouble du rythme paroxystique

E obstacle à l’éjection du ventricule gauche


Question 2

À peine arrivé aux urgences, il ressent un grand vertige avec flou visuel: vous réalisez en urgence l’ECG suivant (Cliquez pour agrandir)

Quelle est votre interprétation?

A bradycardie sinusale

B flutter auriculaire

C bloc auriculo-ventriculaire complet

D BAV de type 2/1

E BAV 2 Mobitz 2

q2p


Question 3

Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) à évoquer pour expliquer ce trouble de conduction ici?

A hypokaliémie

B hyperkaliémie

C maladie de Lenègre

D maladie de Monckeberg

E iatrogénie


Question 4

Quelle(s) thérapeutique(s) pouvez-vous utiliser en urgence pour accélérer la fréquence cardiaque ici?

A atropine

B isoprénaline

C entraînement systolique interne

D entraînement systolique externe

E vérapamil


Question 5

La fréquence cardiaque, grâce à votre traitement, est stabilisée à 70/min.

Compte tenu du traitement par IEC, vous suspectez une hyperkaliémie avec atteinte cardiaque…

Quel(s) autre(s) signe(s) ECG serai(en)t possible(s)?

A ondes T négatives non systématisées

B ondes T positives non systématisées

C dysfonction sinusale

D torsade de pointe

E bloc auriculo-ventriculaire


Question 6

Quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) de l’hyperkaliémie avec atteinte cardiaque?

A gluconate de calcium

B HCO3−

C G30 % + insuline

D polystyrène sulfonate de sodium (Kayexalate®) per os

E furosémide (Lasilix®) per os


Question 7

Le ionogramme sanguin réalisé en urgence retrouve: K: 4 mmol/l; créatinine: 95 μmol/l. Troponine ultrasensible: indétectable. NFS: normale.

Quel(s) diagnostic(s) reste(nt) possible(s)?

A maladie de Monckeberg

B bloc auriculo-ventriculaire dégénératif

C SCA ST + antérieur

D coulée calcaire sur les voies de conduction

E SCA ST + inférieur


Question 8

Vous réalisez une échographie cardiaque transthoracique (vidéo).

Quelle(s) est(sont) votre(vos) conclusion(s)?

A échographie normale

B valve aortique calcifiée

C ouverture aortique limitée

D ouverture aortique normale

E ventricule gauche hypokinétique


Question 9

Les résultats de l’échographie cardiaque transthoracique sont les suivants: surface aortique: 1 cm2, gradient moyen transaortique: 40 mmHg, Vmax: 4 m/s, FEVG: 50 %.

Quelle sera votre attitude thérapeutique?

A indication à une surveillance par ETT dans 6 mois

B remplacement valvulaire aortique (RVA) d’emblée

C indication à un remplacement valvulaire aortique percutané

D RVA si ETT à la dobutamine positive

E RVA si épreuve d’effort anormale


Question 10

La chirurgie est donc programmée: quel(s) examen(s) sera(seront) indispensable(s) au préalable?

A dépistage BMR

B Doppler artériel carotidien

C coronarographie

D épreuves fonctionnelles respiratoires

E hémocultures


Question 11

Vous réalisez la coronarographie suivante (vidéo).

Quel(s) traitement(s) proposer?

A remplacement valvulaire aortique par bioprothèse seul

B remplacement valvulaire aortique par bioprothèse 3 mois après angioplastie de l’IVA

C remplacement valvulaire aortique par bioprothèse + monopontage IVA

D remplacement valvulaire aortique par bioprothèse 1 mois après angioplastie de l’IVA

E remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) et angioplastie de l’IVA


Question 12

Quel(s) autre(s) traitement(s) vous semble(nt) indispensable(s)?

A aspirine + clopidogrel (Plavix®)

B aspirine

C pacemaker triple chambre

D pacemaker monochambre

E pacemaker double chambre


Question 13

L’intervention est réalisée. En réanimation postopératoire, le lendemain: hypotension artérielle brutale, des marbrures des genoux, une turgescence jugulaire nette. Vous trouvez des bruits du cœur sourds.

Quel(s) diagnostic(s) devez-vous suspecter ici?

A tamponnade

B péricardite constrictive

C embolie pulmonaire

D SCA ST + du ventricule droit

E endocardite aiguë postopératoire


Question 14

Vous réalisez en urgence une radio pulmonaire montrant une cardiomégalie importante, un ECG trouvant une tachycardie sinusale à 100/min et une échographie cardiaque transthoracique (vidéo suivante).

Quel(s) traitement(s) proposer?

A diurétiques de l’anse

B remplissage vasculaire

C thrombolyse IV

D drainage

E coronarographie en urgence


Question 15

Il est traité avec efficacité. Une réadaptation cardiaque en externe est réalisée et il finit par rentrer chez lui à un mois de l’opération.

Il est ensuite suivi régulièrement en cardiologie. Vous le revoyez plusieurs mois plus tard dans un contexte d’altération de l’état général avec asthénie.

L’examen clinique trouve un souffle systolique sous-xiphoïdien avec signe de Carvalho, une turgescence jugulaire. La température est de 38 °C. Vous réalisez l’ECG suivant. Il n’y a pas de fuite sur la prothèse.

cliquez pour agrandir

Quel(s) est(sont) alors le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s)?

A endocardite sur bioprothèse aortique

B endocardite sur valve native mitrale

C endocardite sur sonde de pacemaker

D endocardite pulmonaire

E thrombose de prothèse aortique

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Vous venez de lire un dossier progressif de l’ouvrage Pôle thoracique: Cardiologie/Pneumologie/Réanimation et urgences dans la Collection Focus ECNi

L’ouvrage est en format papier, avec quelques compléments en ligne accessibles par flashcodes ou en allant sur le site em-consulte.com.

Voici la présentation de l’ouvrage « papier » (cliquez pour agrandir)

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