Item 248 Dénutrition chez l'adulte et l'enfant

Les dernières recos parues à ne pas manquer pour les ECNi 2020

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Item 248 Dénutrition chez l'adulte et l'enfant

Recommandation en ligne

Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte (HAS-FFN, 2019).

  • Voir la recommandation de la HAS
  • Généralités

    • Problème majeur ⇒ 2 millions de personnes en France.
    • Diagnostic exclusivement clinique : au moins 1 critère phénotypique ET 1 critère étiologique (1 seul de chaque suffit).
    • Critères phénotypiques spécifiques entre adulte et enfant mais critères étiologiques identiques.
    • Critères étiologiques :
      – réduction de prise alimentaire ≥ 50 % (> 1 semaine) ou toute réduction des apports (> 2 semaines) par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-énergétiques estimés,
      – absorption réduite (maldigestion/malabsorption),
      – situation d'agression (hypercatabolisme protéique +/− syndrome inflammatoire) via une pathologie aiguë ou chronique/maligne évolutive.
    • Albuminémie ⇒ critère de sévérité ; n'est PAS un critère diagnostique.
    • Poids à chaque consultation.
    • IMC normal/élevé ⇒ une personne en surpoids/obèse peut être dénutrie !
    • Personne âgée ⇒ dénutrition si IMC < 21.

    Chez l'enfant

    • Critères phénotypiques :
      – perte de poids ≥ 5 % (1 mois) ou ≥ 10 % (6 mois) ou perte ≥ 10 % (selon le poids habituel avant la maladie),
      – IMC < courbe IOTF30 18,5,
      – stagnation pondérale ⇒ poids 2 couloirs en dessous du couloir habituel (sur courbe de poids),
      – réduction de la masse et/ou de la fonction musculaire.
    • Dénutrition modérée :
      – courbe IOTF17 < IMC < courbe IOTF18,5,
      – 5 % ≤ perte de poids ≤ 10 % (1 mois) ou 10 % < perte de poids ≤ 15 % (6 mois) par rapport au poids antérieur ou poids entre 2 et 3 couloirs en dessous du couloir habituel.
    • Dénutrition sévère (1 seul critère suffit) :
      – IMC ≤ courbe IOTF17,
      – perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois ou poids situé ≥ 3 couloirs en dessous du couloir habituel,
      – infléchissement statural (perte ≥ 1 couloir par rapport à la taille habituelle).
    • Tout enfant dénutri ⇒ prise en charge nutritionnelle adaptée selon sévérité (surveillance et adaptation = ambulatoire ⇒ réévaluation systématique dans le mois ; hospitalisation ⇒ au moins 1/semaine).
    • Si enfant non dénutri :
      – ambulatoire ⇒ réévaluation à chaque consultation,
      – hospitalisation ⇒ 1/semaine.

    Chez l'adulte (< 70 ans)

    • Critères phénotypiques :
      – perte de poids ≥ 5 % (1 mois) ou ≥ 10 % (6 mois) ou perte ≥ 10 % (selon le poids habituel avant la maladie),
      – IMC < 18,5 kg/m2,
      – réduction de la masse et/ou de la fonction musculaire31.
    • Dénutrition modérée :
      – 17 < IMC < 18,5 kg/m2,
      – perte de poids ≥ 5 % (1 mois) ou ≥ 10 % (en 6 mois ou par rapport au poids avant maladie),
      – 30 < [Alb] < 35 g/L.
    • Dénutrition sévère (1 seul critère suffit) :
      – IMC ≤ 17 kg/m2,
      – perte de poids ≥ 10 % (1 mois) ou ≥ 15 % (en 6 mois ou par rapport au poids avant maladie),
      – [Alb] ≤ 30 g/L.
    • Tout patient dénutri (prise en charge, surveillance et adaptation) :
      – ambulatoire ⇒ réévaluation systématique dans les 3 mois,
      – hospitalisation ⇒ au moins 1/semaine,
      – réévaluation systématique lors des consultations de suivi (surtout si ALD).
    • Si patient non dénutri :
      – ambulatoire ⇒ réévaluation à chaque consultation,
      – hospitalisation classique ⇒ 1/semaine,
      – en SSR ⇒ toutes les 2 semaines.

    Références

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    © 2020, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

    Pour en savoir plus :

    Interview de l'auteur, Stanislas Quesada

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    Les dernières recos parues
    à ne pas manquer pour les ECNi 2020

    Stanislas Quesada
    ISBN 9782294772702

    Paru le 11 mai 2020

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    recos pour ECNi 2020

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