Dossier Progressif

Stomatologie Chirurgie maxillo-faciale dans la collection Focus ECNi

DP 1 (+++)

Un enfant de 1 semaine est amené à votre consultation pour malformation de la face depuis la naissance. Il s’agit du premier enfant, né à 38 semaines d’aménorrhée, 3 200 g, par voie basse. La grossesse et l’accouchement se sont bien déroulés. Il n’a pas encore repris son poids de naissance et est alimenté au biberon.

Répondez aux 15 questions pusi cliquez sur "voir le corrigé"

Question 1

De quelle(s) pathologie(s) s’agit-il ?
A Fente labiale
B Fente palatine
C Fente vélaire
D Fente labio-vélo-palatine
E Séquence de Pierre Robin

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(Image issue de : Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, par le Collège hospitalo-universitaire français de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Elsevier Masson ; 2014.)

Question 2
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A Le bourgeon maxillaire supérieur donne la lèvre supérieure
B Le palais secondaire est défini de par sa position en arrière du foramen incisif
C Le palais secondaire se forme entre la 8e et les 10–12e semaines in utero
D Les processus palatins fusionnent entre eux et avec le septum nasal pour former le palais secondaire
E Le palais dur est le palais secondaire

Question 3
Quel(s) est (sont) le(s) trouble(s) fonctionnel(s) engendré(s) par la pathologie ?
A Difficulté alimentaire
B Difficulté respiratoire
C Difficulté phonatoire
D Difficulté auditive
E Difficulté gustatif

Question 4
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A Les fentes labiopalatines sont les plus fréquentes des fentes faciales
B Il s’agit d’un défaut de formation du palais primaire et/ou secondaire
C Elles sont généralement vues en anténatal
D L’anomalie de l’organogenèse s’effectue avant la 10e semaine
E La séquence de Pierre Robin associe une fente, un rétrognatisme et une glossoptose

Question 5
Il s’agit d’une fente labio-vélo-palatine.
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A Cette malformation est visible en anténatal
B Cette malformation n’est pas visible en anténatal
C Habituellement, il y a une mort in utero associée à cette malformation
D Il faut rassurer les parents sur cette pathologie
E C’est une pathologie très fréquente

Question 6
Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de cette malformation ?
A Multiple
B Environnementaux
C Infection par le CMV
D Familial
E Tabagique

Question 7
Quel bilan clinique réalisez-vous ?
A Nasofibroscopie
B Consultation de cardiologie
C Consultation de génétique
D Consultation de pédiatrie générale
E Consultation de psychologie

Question 8
Quel bilan radiologique réalisez-vous ?
A Scanner cérébral
B Échographie cardiaque
C Échographie rénale
D Radiographie pulmonaire
E Panoramique dentaire

Question 9
Les parents vous demandent des conseils sur l’alimentation.
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A Alimentation assise
B Alimentation au sein
C Alimentation au biberon avec une tétine deuxième âge largement ouverte
D Alimentation fractionnée si difficile
E Alimentation épaissie si reflux trop important

Question 10
Quel traitement proposez-vous immédiatement ?
A Alimentation avec une tétine spéciale
B Règles hygiéno-diététiques
C Chirurgie dès que le poids de naissance est repris
D Sonde nasogastrique en attentant la chirurgie
E Orthophonie

Question 11
Quel traitement proposez-vous secondairement ?
A Chirurgie maxillo-faciale
B Orthophonie
C Pose d’aérateurs transtympaniques
D Suivi psychologique
E Cure thermale

Question 12
Concernant la demande de prise en charge à 100 %, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A Fait dès la naissance
B Fait après chirurgie maxillo-faciale
C Les frais de transport sont pris en charge
D La demande est faite par le médecin traitant
E N’est pas nécessaire dans cette pathologie

Question 13
Malgré un traitement optimal, quelle(s) est (sont) la (les) conséquence(s) possible de la malformation ?
A Otite séromuqueuse
B Asymétrie nasale
C Trouble de l’articulé
D Rhinolalie
E Trouble du goût

Question 14
Il s’agit d’une séquence de Pierre Robin. Il ne présente pas de signe de lutte respiratoire mais une polysomnographie objective des désaturations et des apnées au sommeil profond. 
Quel traitement préconisez-vous ?
A Surveillance car amélioration avec la croissance
B Ventilation non invasive
C Canule de Guédel
D Trachéotomie
E Intubation nasotrachéale

Question 15
Filament la ventilation non invasive est un échec et vous décidez d’une trachéotomie.
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A L’incision cutanée est verticale
B L’incision cutanée est horizontale
C L’incision trachéale est verticale
D L’incision trachéale est horizontale
E Vous réséquez le tiers antérieur du troisième anneau trachéal

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Liste des items traités
Item 31 – UE 2 – Évaluation et soins du nouveau-né à terme
Item 46 – UE 2 – Développement buccodentaire et anomalies maxillo-faciales
Item 54 – UE 3 – L’enfant handicapé : orientation et prise en charge
Item 87 – UE 4 – Altération de la fonction auditive
Item 319 – UE 10 – La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque soins

Pôle Tête et cou : ORL/Stomatologie et chirurgie maxillo-faciale/Ophtalmologie

Les auteurs

Florian Tabarino
ORL et chirurgien cervico-facial
Hôpital universitaire Robert-Debré, Paris
Hôpital René-Dubos, Pontoise
Antoine Rousseau
Ophtalmologiste
Service d’ophtalmologie, hôpital Bicêtre
Faculté de médecine Paris-Sud

Vous venez de lire le premier dossier progressif du chapitre STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE de l’ouvrage

Pôle tête et cou : ORL/Stomatologie et chirurgie maxillo-faciale/Ophtalmologie Apprendre et raisonner pour les ECNi

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