Hepatitis: tipos, diferencias y tratamiento de la 'asesina silenciosa'

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A nivel mundial la hepatitis viral es una problemática de gran importancia, no solo en referencia a su mortalidad, que según el informe Mundial de la OMS sobre hepatitis se cobró la vida de 1,34 millones de personas (OMS, 2017), sino también en referencia a la posibilidad de tratamiento existente en la actualidad y el cual no se otorga con eficacia a la población en distintos países, dificultando las metas de eliminación de este problema de salud que puede llevar a enfermedad crónica (HB, HC, HD) y en casos a afecciones oncogénicas (HB, HC).a nivel de Ecuador se presentan datos de alrededor de 853 casos según el anuario de camas y egresos del INEC (INEC, 2016).

Para el entendimiento de estas cifras cabe recalcar que en nuestro país existe un alto números de casos con respecto a VHA cuya transmisión es de orden fecal-oral por consumo de alimentos o agua contaminada. Su virus pertenece a la familia Picornaviridae y es de tipo ARN monocatenario de sentido positivo  que para su replicación interacciona con el receptor celular del VHA glucoproteína 1 que se expresa en los hepatocitos y linfocitos T. Su salida de la célula se da por exocitosis. Llega a la circulación mediante el revestimiento epitelio bucofaríngeo e intestinal por lo que su inicio es brusco con un promedio de 15-50 días de período de incubación, no produce cronicidad ni tiene carácter oncogénico.

Tipos y tratamientos

En cuanto al VHB cabe recalcar su importancia, pues junto a VHC contemplan el 96%  de la mortalidad en hepatitis. (OMS, 2017) El primero es un hepadnavirus ADN de cadena parcialmente bicatenaria, con un tropismo altamente definido al hígado. Su adhesión se encuentra mediada por glucoporteínas HBsAg y una vez ingresada a la célula se logra que el ADN pase de parcial a completamente bicatenario para transcribirse posteriormente, una vez finalizada la misma el virión abandona el hepatocito por exocitosis sin destruir la célula. Este proceso (replicación) se lleva a cabo 3 días después de su adquisición  y puede presentar síntomas hasta en el días 45. Su periodo de incubación se promedia en 45-160 días y se establece que su inicio es de orden insidioso llegando a provocar enfermedad crónica así como carcinoma hepatocelular primario y cirrosis. Su método de diagnóstico se puede basar en las enzimas presentes en sangre, al final de este documento de presenta el patrón de anticuerpos según cada etapa.

El segundo por su parte HVC es la mayor causa de hepatitis postransfusión pertenece  los hepacivirus posee un ARN positivo a más de notarse su variabilidad en 6 cepas, su principal mecanismo es las labor de sus proteínas al inhibir la apoptosis y la acción IFN- α  evitando la muerte de la célula huésped y estableciendo una infección persistente. Su transmisión al igual que VHB es por vía parenteral y sexual, el periodo de incubación se establece en promedio de 14-180 días y su etapa inicial es de orden insidioso, puede presentar un la enfermedad aguda que puede ser asintomática y tiene posibilidad de resolución, la enfermedad crónica persistente que puede desembocar finalmente en una progresión rápida a cirrosis, el síntoma principal es la fatiga crónica. Su diagnóstico se basa en ELISA de anticuerpos anti-VHC.

El VHD se lo resalta por ser el 40% de las hepatitis fulminantes, y ser conocido como “parásito vírico” pues es dependiente de VHB para lograr replicar sus proteínas, su molécula es monocatenaria circular. Su vía de transmisión es parenteral y sexual de inicio brusco y con periodo de incubación de 15-64 días, es de distribución mundial e infecta principalmente a paciente que se halla con VHB “coinfeción” haciendo más probable una hepatitis fulminante. Su diagnóstico se lo realiza con ELISA anti VHD e radioinmunoanálisis. VHE, virus entérico o epidémico se halla relacionado con VHA y posee una similitud en cuanto a su transmisión de orden fecal-oral con un inicio de brusco y periodo de incubación de 15-50 días solo provoca un cuadro agudo sin embargo presenta mayores casos en países en vías de desarrollo y una letalidad en casos de embarazadas.

Tras la explicación de cada uno de los tipos de hepatitis podemos ver tanto sus símiles como diferencias y en ellas recae la dificultad de un tratamiento en casos de varianza serotípica  y la posible prevención pues a pesar de existir un esquema de vacunación que ha mejorado la estadística en cuanto al número de casos que se presentan también se halla números emergentes en cuanto a pacientes que son portadores crónicos y por lo tanto focos infeciosos. Como prevención cabe destacar que el uso compartido de jeringas y material de contacto con fluidos corporales es sumamente riesgoso y por lo tanto no se lo debe realizar; y que finalmente nosotros como futuro personal de salud debemos mantener siempre en cuenta que todo paciente debe ser tratado con todas las medidas de bioseguridad para mantener nuestra integridad y la de nuestros futuros pacientes.

Referencias
-Murray. (2014).Microbiología Médica. 7ma Edición. Elsevier.
-INEC. (2016). Anuario Camas y Egresos Ecuador.
-OMS. (2017). Informe Mundial de la OMS sobre Hepatitis.
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