Etiología de la fibromialgia, el gran enigma por descifrar

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La fibromialgia es una patología que hoy en día representa un ente ambiguo para el clínico y un gran enigma aun sin descifrar para quien intentan definir su etiología.

A través del tiempo se han tenido muchas creencias y teorías en el ámbito medico sobre esta enfermedad, las cuales en algunos casos han sido desmentidas o no se comprueban aun, un claro ejemplo de ello es que por un tiempo fue tachada como de origen meramente psicosomático.

Hoy en día se habla de que se trata de un proceso reumático crónico y no inflamatorio de causa idiopática, el cual afecta principalmente a la población femenina, entre la tercera y quinta década de la vida.

Algunas de las teorías actuales apuntan a un déficit en la modulación del dolor, ya sea por la hiperexitabilidad de nociceptores periféricos, que se traduciría en un impulso altamente doloroso captado a nivel de sistema nervioso central, implicando al receptor NMDA de glutamato (El glutamato es el neurotransmisor excitatorio por excelencia). Por otra parte, se considera una falla en la inhibición de impulsos sensitivos dolorosos por un déficit de serotonina.

Clínicamente esta patología se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado en todo el cuerpo y que empeora en ciertas condiciones como actividad física, temperatura ambiental baja y estrés, además acompañándose de una sensación de gran fatiga y sueño no reparador.

El diagnóstico anteriormente se basaba en la clínica referida por el paciente que debía tener por lo menos tres meses de estar presente y la exploración de los 18 puntos dolorosos de fibromialgia siendo positiva la prueba a partir de 11 puntos que produjeran dolor con una fuera aplicada de 4kg. Lo anterior comprendía los antiguos criterios del colegio americano de reumatología del año 1990. Actualmente estos criterios nos llevan a hacer un diagnóstico más preciso tras su última actualización en el año 2010 que implica un método de evaluación más exhaustivo y que tiene más componentes a considerar.  Disponibles en la siguiente liga web: https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2010%20Fibromyalgia%20Diagnostic%20Criteria_Excerpt.pdf (Página web oficial del American College of Rheumatology).

Posteriormente también es necesario realizar estudios de laboratorio como proteína C reactiva, velocidad de segmentación globular, factor reumatoide, pruebas de función tiroidea, etc. Esto con la finalidad no de evidenciar alguna anomalía en los estudios causados por esta patología sino descartar algunas otras que pudieran asemejarse clínicamente como la polimialgia reumática.

El tratamiento de esta patología únicamente es orientado a la disminución del dolor ya que no hay como tal una cura, por otra parte, los fármacos usados también dependen de la intensidad del cuadro ya que no todos los casos son severos y se puede además complementar con fisioterapia.

Imagen tomada de revista de casa Elsevier:

Jordi Ferré Corominas, Eduardo Chimenos Küstner, José López López. (2011). Odontologic considerations in fibromyalgia. Medicina Clínica, 137

Referencias

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