The Challenge. ClinicalKey Student: caso clínico 5

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Quinto capítulo de nuestra serie  The Challenge. Para los nuevos, deciros que desde Elsevier queremos poner a prueba vuestros conocimientos médicos pero, sobre todo, vuestra fiabilidad a la hora de diagnosticar a un paciente. En cada caso clínico que os planteamos cada mes os proveemos de pistas, una breve presentación del paciente, la intrahistoria de su afección e imágenes de las pruebas médicas. Para la resolución de esta tarea no estás solo, cuentas con un aliado de excepción; tu 'Dr. Watson' particular con las últimas ediciones de los títulos de referencia de Elsevier, vídeos y miles de imágenes médicas, ¡accesible en cualquier momento y lugar (on y offline)! ClinicalKey Student, la plataforma de aprendizaje de nueva generación. ¡Vamos a por el capítulo de este mes!

Caso clínico 5

Eduardo está sentado frente a la consulta de ORL. Está malhumorado. Nunca ha tenido ningún problema de salud, no toma ninguna medicación de forma regular pero desde que cumplió 62 años hace tres meses no ha dejado de acudir a médicos. Nadie le da una explicación concreta sobre lo que le ocurre pero él piensa y siente que pasa algo. Ha sido deportista toda la vida, prácticamente sin lesiones, pero desde el invierno ha tenido tres esguinces en el tobillo derecho (incomprensibles desde su punto de vista ya que se produjeron caminando tranquilamente). El mes pasado recibió la visita de su hijo y de su nieto, que viven fuera del país, y el pequeño le dijo que hablaba diferente. ¿Diferente? Pensaba que eran cosas de niños pero su hijo le confirmó que tenía otro timbre de voz y Eduardo es consciente de que de un tiempo a esta parte le cuesta un poco pronunciar algunas palabras. A veces nota que le tiembla todo el brazo derecho y que no puede controlar ese movimiento; para colmo en ocasiones se asocian calambres breves inexplicables en la zona. Ayer estaba en el banco realizando unos trámites y se enfadó con el personal que le atendía porque no lograba realizar correctamente la firma (cada vez que lo intentaba se le caía el bolígrafo de la mano derecha; notaba simultáneamente pérdida de fuerza para sujetarlo y rigidez para realizar ciertos movimientos; en un momento dado se le quedó agarrotada la mano y tuvo la impresión de que había disminuido la masa muscular en ese lado al compararla con la otra mano).

Si con la información disponible no puede establecer una aproximación diagnóstica, ¿qué tipo de prueba cree que le aportaría más información específica como primera opción?

  • Pruebas de laboratorio generales
  • Estudios de neuroimagen
  • Estudios neurofisiológicos

caso clínico 5 MedicinaSi ha elegido la primera opción, es poco probable que hayamos obtenido información relevante en este caso.

Si ha elegido la segunda opción, la prueba de neuroimagen más útil sería la resonancia magnética (RM) pero no hay ningún hallazgo con esta técnica que sea específico de la enfermedad. El objetivo de esta prueba sería descartar otras causas que puedan mimetizarla.

Si ha elegido la tercera opción, la EMG mostrará evidencia de denervación activa (es decir, ondas agudas positivas, fibrilación y potenciales de fasciculación) y de denervación crónica (grandes potenciales de la unidad motora que no pueden explicarse por la lesión de un único nervio, raíz o plexo).

¿Qué diagnóstico sospechas en este paciente?

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