Rol del profesional de enfermería en la gestión integral del paciente

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En  los últimos años se han producido importantes cambios en el sistema sanitario español y el Servicio de Hematología es uno de los servicios que más se ha visto afectado. Dentro de las diferentes especialidades sanitarias, la Hematología y Hemoterapia es una especialidad de ámbito fundamentalmente hospitalario con una estructura singular, ya que incluye la integración orgánica y funcional de aspectos clínicos y de laboratorio íntimamente relacionados entre sí. El cuidado del paciente hematológico es una práctica muy exigente por la amplitud del campo de atención, la gravedad y la complejidad de los procesos y los efectos adversos derivados del tratamiento, lo que ha convertido la clínica hematológica en una asistencia de  alta  complejidad y  consumo de  recursos, que requiere un enfoque multidisciplinar.

Tal y como destaca un artículo reciente de la revista Journal Healthcare Quality Research (JHQR), dentro de este enfoque multidisciplinar, los profesionales de enfermería tienen una posición clave en la coordinación de la atención brindada dado que, además de ser los responsables en la coordinación de los cuidados, son los profesionales más cercanos al paciente y a su familia. Esta posición los sitúa como profesional idóneo para favorecer el abordaje integral del paciente en la prevención de complicaciones, el control de los efectos secundarios y la atención a los aspectos psicosociales de la persona y desempeñar la función de nexo entre los distintos niveles asistenciales de forma eficaz. Por otro lado, los nuevos desarrollos técnicos y de diagnóstico y la complejidad creciente de los tratamientos hematológicos hacen cada vez más imprescindible la especialización y formación del profesional de enfermería para garantizar un manejo óptimo del paciente, que incorpore los últimos avances dentro del campo.

Sin protocolos de actuación

Teniendo en consideración todos estos aspectos, es prioritario repensar el rol del profesional de enfermería para adaptarlo a las necesidades asistenciales actuales, de tal forma que se garantice una atención integral de estos pacientes que permita utilizar los recursos humanos más eficazmente. En España no hay protocolos de actuación de enfermería hematológica unificados y las directrices que hay se centran fundamentalmente en aspectos concretos del manejo del paciente y no profundizan en el desarrollo de las funciones y el papel de la “enfermera de práctica avanzada” existente en otros países.

Por ello, un grupo de profesionales de diferentes centros sanitarios de España se pusieron manos a la obra y elaboraron un estudio cuyo objetivo era evaluar el grado de acuerdo entre profesionales del Servicio de Hematología respecto al rol que debería desempeñarel profesional de enfermería y la importancia de su figura en la gestión integral del paciente hematológico en un escenario de trabajo multidisciplinar.

El estudio

Este estudio multicéntrico, de carácter exploratorio, se efectuó en 5 fases. Todos los participantes fueron previamente seleccionados por los miembros de un Comité Científico y debían cumplir con las siguientes características en su perfil profesional: debían desarrollar su actividad en hematología clínica y tener un perfil principalmente asistencial, su experiencia y conocimientos debían abarcar la problemática de los cuidados de pacientes ingresados, de consulta y de aquellos pacientes atendidos en el hospital de día y, por último, debían tratar tanto la enfermedad linfoide como la mieloide.

Valoración de los resultados

Los resultados mostraron un alto grado de acuerdo en la definición de la figura de enfermería hematológica en cuanto a habilidades y competencias.  Los panelistas consideran que el profesional de enfermería hematológica debe tener una formación específica en hematología (96%) que incluya conocimientos del proceso asistencial hematológico, toxicidades específicas del tratamiento, cuidados de catéteres venosos centrales, tratamiento que los precisan, soporte transfusional y síntomas de alarma de posibles complicaciones. Además, hubo consenso absoluto (100%) respecto a que enfermería hematológica debe tener habilidades de empatía y asertividad con el paciente.

El rol del profesional de enfermería como referente del paciente durante todo el proceso asistencial y su implicación en el proceso en el momento del diagnóstico se consensuaron en la segunda ronda (72,7% y 68,2%). Fueron los aspectos altamente consensuados su papel en el control del estado nutricional (100%), el cumplimiento de visitas (96%) y la educación sanitaria al paciente y a la familia (96%).

El panel consideró como aspectos importantes del abordaje enfermero del paciente hematológico  la mejora de la adherencia al tratamiento (96%) y el rol como consultor de cuidados específicos del paciente hematológico dentro del hospital (96%).

El paciente como centro del tratamiento

El papel de la enfermería hematológica cobra cada día más relevancia, al incrementarse la complejidad del manejo de estos pacientes. Los resultados de este estudio demuestran un alto grado de consenso respecto al rol del profesional de enfermería hematológica y sitúan a estos profesionales como gestores especializados en el cuidado del paciente hematológico y nexo entre todos los profesionales implicados en el abordaje multidisciplinar. Esto situaría las necesidades del paciente como el objetivo principal del tratamiento, en consonancia con el modelo de enfermería propuesto en otros estudios de ámbito nacional e internacionalpara otros servicios como enfermería  oncológica.

Esta personalización de los cuidados es en la actualidad una de las expectativas que aparecen más frecuentemente en los estudios de satisfacción que se realizan en los sistemas sanitarios actuales y, por ello, el objetivo de las instituciones sanitarias está cada vez más  dirigido a centrar la actividad enfermera en la persona-paciente, y no solo en la enfermedad-paciente. No obstante, esto obliga a las distintas instituciones sanitarias a desarrollar una reorientación en el contexto organizativo de la práctica enfermera, con la finalidad de dar respuesta a una atención sanitaria cada vez más compleja que exige altos niveles de calidad, en un medio cambiante, competitivo e incierto.

Una necesidad presente y futura

Según las proyecciones del Ministerio de Sanidad, en el año 2025 habrá una falta de hasta 28.301 médicos especialistas, por lo que el desarrollo de este tipo de modelo integrado de enfermería en el que la enfermera asume estos roles podría tener un impacto muy positivo en el sistema sanitario y, como señalan los resultados de este estudio, podría constituir una estrategia efectiva que disminuiría las funciones asistenciales de los médicos especialistas y optimizaría el manejo y el flujo de los pacientes.

Además, este perfil permite al profesional de enfermería asumir competencias que son relevantes para los retos que enfrenta la asistencia sanitaria hoy en día y es una forma de abordar las lagunas en los servicios, la carga del trabajo del médico, la falta de la continuidad de la atención a los pacientes y la necesidad de garantizarles un cuidado integral. Su función como educadoras del paciente ha demostrado tener importantes implicaciones al favorecer el autocuidado y la participación activa del paciente en su enfermedad, lo que repercute positivamente en la reducción de las pruebas diagnósticas, la carga de los síntomas y de las visitas hospitalarias.

Autores: C. Aguilera Gómez (Institut Català d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat); C. Boqué Genovardb (Servicio de Hematología, Institut Català d’Oncologia, Hospital Duran y Reinals, L’Hospitalet de Llobregat); R. Córdoba Mascunano (Servicio de Hematología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz); R. García-Delgado (Servicio de Hematología, Hospital Virgen de la Victoria), E. García Barahona(Hospital Infanta Leonor), M. Martí (Hospital Mutua de Terrassa)y C. Santos Palomimo (Hospital Virgen de la Victoria).

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