Todo lo que necesitas saber sobre la H. Pylori en el #ElsevierAEGTalks

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Nuestro último Elsevier Talks con la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) se centró en la infección por helicobacter pylori. Destacados expertos gastroenterólogos, moderados por la Dra. Ángeles Pérez Aisa, de la Unidad de Digestivo, Agencia Sanitaria Costa del Sol (Marbella, Málaga), expusieron y debatieron sobre los tratamientos utilizados hasta ahora, nos acercaron los consensos actuales con la aparición de los nuevos tratamientos, y nos hablaron de la investigación para mejorar el porcentaje de eficacia de los mismos.

Partiendo de que el helicobacter pylori es la infección bacteriana crónica más común (afectando a la mitad de la población mundial), todos los profesionales coincidieron en afirmar que tiene un gran impacto sanitario y se hace necesario seguir investigando para aumentar las tasas de erradicación. Esta bacteria causa gastritis crónica y es el punto de partida para el desarrollo de úlceras gástrica y duodenal, además de las neoplasias gástricas, existiendo también una evidente relación con el cáncer gástrico.

Terapias actuales

El Dr. Javier Molina-Infante, del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, durante su ponencia ‘Tratamientos hasta ahora del H. pylori ¿Hay necesidad de cambio? Efectividad de los tratamientos y resistencias’, hizo un repaso por las terapias pioneras y su evolución en el tratamiento de la infección, desde la década de los 80. “Los primeros tratamientos fueron la terapia triple con bismuto, metrodinazol y tetraciclina. Eran altamente eficaces, de acuerdo a un metanálisis en 1992 alcanzaban una eficacia del 94%”. Sin embargo, eran muy complejos. “Se utilizaba mucha medicación a horas distintas y eso ponía en riesgo el cumplimiento”.

En 1995 es cuando aparecen los grandes estudios con la terapia triple que conocemos actualmente (IBP, amoxicilina y claritromicina). “Esta terapia conseguía igualmente una eficacia alta, por encima del 90%, y era mucho más sencilla y bien tolerada, desplazando a la primera terapia triple para el helicobacter”, explicó el doctor. Esta terapia triple de entre 7 y 10 días ha sido utilizada durante 10 años, siendo recomendada por todos los consensos españoles y europeos hasta la publicación en 2007 de las guías americanas y europeas donde se advierte de la ineficacia de esta terapia en todos los continentes. “Hace falta cambiar a otro tipo de tratamientos con terapias cuádruples debido al aumento de las resistencias bacterianas y a la claritromicina, superior al 15% en helicobacter pylori”, continuó.

Ventajas y desventajas de cada tratamiento

La segunda ponencia, a cargo del Dr. Javier P. Gisbert, gastroenterólogo e investigador del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid, trató fundamentalmente el tema de la aparición de los nuevos consensos, principales ventajas y desventajas de cada tratamiento. En este sentido, el especialista comentó que en el consenso español se revisaron los nuevos tratamientos (Pylera) y la optimización de antibióticos que ya se usaban anteriormente: “Actualmente no debemos estar contentos con umbrales inferiores al 90%. Hay que optimizar los tratamientos que considerábamos eficaces”. Coincidiendo con el Dr. Molina-Infante, descartó la triple terapia como tratamiento erradicador: “La elección es el tratamiento cuádruple concomitante a 14 días. Este tratamiento en el mundo y, en España en particular, se asocia con tasas de eficacia del 90% o superiores”.

El papel del megadata

Por su parte, el Dr. Adrian G. McNicholl, del CIBEREHD, fue el encargado de presentar la plataforma on-line de investigación colaborativa AEG-REDCap, que permite a los investigadores y socios de la AEG el uso gratuito del programa on-line REDCap, una herramienta que permite la gestión, diseño y coordinación de estudios multicéntricos, tanto de investigación básica como clínica. “A través de esta plataforma estamos haciendo el registro europeo de helicobacter, porque habíamos identificado que hay una variabilidad enorme no solo en los tratamientos, sino en este tipo de pacientes, en tipos de cepas, resistencias… Era necesario evaluar esta patología a través de megadata; cuantos más pacientes, más información, más fiable y más definitiva”, comentó.

El registro europeo de helicobacter empezó hace 4 años y es el proyecto más grande. Participan 31 países de Europa y 970 hospitales. “Eso significa un ratio de 5.000 pacientes por año y va a durar 10 años. Tenemos todavía 6 años para seguir analizando y viendo las tendencias evolutivas en el uso de diferentes tratamientos”.

Con 19.600 pacientes con datos finales hasta el momento, han visto que la mayoría de los pacientes europeos son pacientes naive, concretamente el 77%. “Centrándonos en este tipo de pacientes decidimos evaluar las resistencias antibióticas a nivel europeo: solo el 43% no tenían ninguna resistencia (había un 9% no evaluado), por tanto, un 50% aproximadamente tenía alguna; un 22% a claritromicina, un 30% a nitroimidazol, casi un 20% a quinolona, y el resto de antibióticos con una tasa menor. Estamos partiendo de unas tasas de resistencia a nivel europeo superiores a los umbrales, que hace rechazable el uso de la triple terapia”.

Tras las intervenciones de los tres ponentes, concluyeron que la única manera de tratar a los pacientes a nivel europeo es a 14 días con tratamientos cuádruples, sales de bismuto o concomitantes. Además, todos coincidieron en que la necesidad de invertir tiempo explicando al paciente cómo es el tratamiento, ya que queda demostrado que lo cumple mucho mejor.

Desde Elsevier, nos comprometemos a seguir contribuyendo a la información sobre el tema, y aprovechamos para dar las gracias a todos los ponentes por su participación y aportación en el desarrollo de la charla sobre el helicobacter pylori, y a los que habéis seguido nuestro Talk en streaming.

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