Bien débuter - Cancérologie

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Nous vous proposons de découvrir la Fiche 17 sur le Biopsie mammaire et histologie du cancer du sein de l'ouvrage Bien débuter - Cancérologie

Cette nouvelle collection, BONNES PRATIQUES INFIRMIÈRES en fiches est une collection centrée sur le rôle infirmier !


Bien débuter - Cancérologie

Biopsie mammaire et histologie
du cancer du sein

1 Définition

L’examen est réalisé sous anesthésie locale et sous contrôle mammographique ou échographique. Si la lésion est visible en échographie ou cliniquement, le prélèvement est une microbiopsie. Si la lésion n’est visible qu’en mammographie, le prélèvement est une macrobiopsie par Mammotome ® ( fi g. 17.1 ).

2 Histologie

Le diagnostic de cancer du sein est établi par l’examen anatomopathologique. Toute lésion suspecte de malignité après un examen clinique et/ou radiologique (appréciation selon la classification de l’ACR) nécessite une confirmation anatomopathologique avant toute intervention chirurgicale. Les cancers du sein se développent le plus souvent dans les canaux galactophoriques (cacinome canalaire) ou dans les lobules galactophoriques (carcinome lobulaire).
L’extension potentielle se fait vers les ganglions régionaux (axillaires, sus-claviculaires, chaîne mammaire interne) ou à distance (métastases hématopoïétiques : os, fois, poumon, encéphale…). L’examen anatomopathologique classera également le cancer en cancer invasif (= cancer infiltrant) ou non invasif (= cancer in situ).
Histologie de Madame S. : carcinome de type adénocarcinome canalaire infiltrant.

3 Grade

Tous les cancers du sein n’ont pas la même agressivité.
La détermination du grade est fondée sur l’hétérogénéité des cellules tumorales, sur leur architecture par rapport à l’architecture normale du sein et sur la fréquence à laquelle elles se divisent.
Plus le grade est faible, meilleur est le pronostic :

  • le grade I correspond aux tumeurs les moins agressives ;
  • le grade II correspond aux tumeurs moyennement agressives ;
  • le grade III correspond aux tumeurs les plus agressives.

Grade histologique (selon Ellis-Elston) de Madame S. : grade II = SBR II.

Fig. 17.1 . Macrobiopsie par Mammotome ® .

4 Particularités

Surexpression de HER2

Elle est impliquée dans 20 % des cancers du sein.
Cette protéine intervient dans le processus de prolifération cellulaire. Elle montre qu’il s’agit d’une tumeur relativement agressive. Un traitement postopératoire spécifi que appelé « thérapie ciblée » est alors nécessaire.
Dosage de la protéine membranaire HER2 de Madame S. : HER2 positif + + + . Madame S. bénéficiera d’un traitement par thérapie ciblée (trastuzumab) .

Voir aussi :
- Fiche 8. Généralités sur les thérapies ciblées.
- Fiche 68. Risque de toxicité digestive.
- Fiche 69. Risque de toxicité cutanéomuqueuse.
- Fiche 70. Risque de toxicité cardiaque.

Facteur de prolifération Ki67

L’indice Ki67 est une protéine présente dans le noyau des cellules qui se divisent, mais qui est absente durant les autres phases de vie de la cellule. L’indice de marquage du Ki67 indique le pourcentage des cellules présentant cette protéine. L’analyse de la proportion des cellules en phase de division est en eff et un moyen de déterminer le niveau de prolifération de la tumeur. Les tumeurs très proliférantes se développent plus vite et présentent un pronostic plus défavorable que les tumeurs peu proliférantes. Cependant, les tumeurs très proliférantes répondent mieux à la chimiothérapie.
Facteur de prolifération Ki67 : 60 %
Madame S. est atteinte d’un cancer proliférant.

© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Les auteurs

Gaëlle Lebozec Infirmière Diplômée d’État, hôpital de jour d’oncologie, d’hématologie et d’hépato-gastro-entérologie, Groupe Hospitalier Bretagne Sud, Lorient
Pascal Hallouët Formateur en soins infi rmiers à l’IFPS de Lorient
Avec la collaboration de : Christian Sire Oncologue-radiothérapeute, praticien hospitalier et chef des services d’oncologie et de radiothérapie, Groupe Hospitalier Bretagne Sud, Lorient

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