Quiz ECNi : Psychiatrie

Vous êtes appelé(e) aux urgences pour voir M. P., patient de 32 ans, amené par les pompiers suite à une douleur thoracique ressentie dans les transports en commun. À votre arrivée, le patient est en sueur et a du mal à rester calme sur son chariot. M. P. vous explique difficilement que cette douleur s’est déclenchée brutalement à son retour du travail, alors qu’il était dans le métro bondé, et que cette douleur dure depuis une vingtaine de minutes. Avant que la douleur ne se déclenche, il dit avoir eu un sentiment d’étouffement, suivi d’une peur d’être piétiné par la foule et d’en mourir.

On relève dans ses antécédents un asthme bien équilibré sous corticoïdes inhalés. Le père du patient est, quant à lui, décédé d’un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans. Aucune prise de toxique n’est rapportée.

Lors de votre examen, le tableau est le suivant :

  • Poids : 92 kg
  • Taille : 1 m 79
  • FC : 102/min
  • FR : 25/min
  • TA : 108/55 mmHg
  • Douleur thoracique rétrosternale sans irradiation avec palpitations, sentiment de vertige et d’oppression
  • Reste de l’examen normal.

Un de ses collègues, présent à ses côtés, vous explique que la société dans laquelle ils travaillent connaît des moments pénibles, et que la pression mise quotidiennement sur leurs épaules est devenue difficile à supporter.

Question 1 : Devant ce tableau, quels sont les diagnostics à éliminer systématiquement en urgence ?

A – Péricardite
B – Syndrome coronarien aigu
C – Attaque de panique
D – Dissection aortique
E – Embolie pulmonaire

Question 2 : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?

A – TDM thoracique
B – Échographie cardiaque
C – Bilan biologique avec NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, urée, créatinine, troponinémie
D – ECG 18 dérivations
E – Radiographie thoracique

Question 3 : Quelle est la conclusion de cet examen ?

A – Syndrome coronaire aigu ST+
B – Syndrome coronaire aigu ST-
C – Embolie pulmonaire
D – Péricardite constrictive
E – ECG normal

Question 4 : Quel est votre diagnostic ?

A – SCA ST-
B – SCA ST+
C – Attaque de panique
D – Embolie pulmonaire
E – Péricardite constrictive

Question 5 :  Quelle est votre prise en charge ?

A – Transfert en USIC
B – Réassurance
C – Anticoagulation parentérale en association au rtPA
D – Benzodiazépine par voie orale
E – Expension volémique par Nacl 0,9 %

Question 6 : Quelles mesures non médicamenteuses mettez-vous en place ?

A – Règles hygiéno-diététiques avec objectif de perte de poids
B – Cure thermale
C – Information du patient
D – Éducation thérapeutique
E – Arrêt de travail de courte durée

Question 7 : Quelle est votre ordonnance de sortie ?

A – Benzodiazépine type Alprazolam alter® 0,25 1 cp matin et soir
B – Aspirine® 75 mg/jour
C – Clopidogrel® 75 à 160 mg/jour
D – Anticoagulation efficace par HBPM Lovenox® 0,8 UI/jour avec relais AVK pour une durée de 6 mois
E – Benzodiazépine type Alprazolam alter® 0,25 1 cp en cas de crise

Question 8 : Quel est votre diagnostic ?

A – Trouble obsessionnel compulsif
B – Trouble anxieux généralisé
C – Phobie sociale
D – Trouble panique avec agoraphobie
E – Trouble panique sans agoraphobie

Question 9 : Quels éléments sont en faveur du diagnostic d’un trouble panique avec agoraphobie ?

A – Idée obsédante du risque de mort avec comportement compulsif d’évitement
B – Attaques de panique à répétition
C – Évitement des situations phobogènes
D – Peur des lieux bondés
E – Anxiété anticipatoire

Question 10 : Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le ou les traitements pharmacologiques de fond que vous préconisez ?

A – Benzodiazépine orale de demie-vie courte
B – Antipsychotique atypique à faible dose
C – Inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine
D – Sels de lithium
E – Antidépresseur tricyclique

Question 11 : Quelle est la durée prévisionnelle d’un traitement aux ISRS ?

A – Entre 1 et 3 mois
B – Entre 3 et 6 mois
C – Entre 6 et 12 mois
D – Entre 1 et 2 ans
E – À vie

Question 12 : Quelles mesures non médicamenteuses devez-vous mettre en place ?

A – Hospitalisation séquentielle en cas de crises
B – Psychoéducation
C – Psychothérapie de type analytique
D – Psychothérapie de type cognitivo-comportementale
E – Cure thermale

Question 13 : Quelle est votre attitude vis-à-vis du traitement de fond ?

A – Changement pour un autre traitement type IRSNa
B – Changement pour un autre traitement type antipsychotique atypique
C – Augmentation des doses
D – Diminution des doses
E – Aucune modification

Question 14 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

A – Épilepsie temporale partielle
B – Bouffée délirante aiguë
C – Attaque de panique sévère
D – Syndrome de sevrage aux benzodiazépines
E – État de stress aigu

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