Quiz ECNi Chirurgie orthopédique

Dernière ligne droite avant les ECNi 2016: chaque semaine retrouvez un dossier progressif* pour vous entraîner!

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Cette semaine: Chirurgie orthopédique

Interne de garde en chirurgie orthopédique, vous êtes appelé(e) par l’urgentiste pour donner un avis sur M. P., un jeune homme de 22 ans.

Il est actuellement en pleine période d’examen pour valider son BTS Hôtellerie-restauration et consulte pour une douleur au niveau du majeur droit qui évolue depuis 48 heures. Un peu stressé et pressé par ses révisions, il est agité. Dès que vous entrez dans le box de consultation il vous saute dessus et vous met son doigt sous le nez.

Vous commencez par lui demander de se calmer et de s’asseoir avant de regarder son doigt (voir photo ci-jointe). Puis vous l’interrogez.

Question 1: Parmi les éléments suivants, lesquels font partie de votre interrogatoire?

A. Antécédents

B. Prise de traitement

C. Épisode fébrile

D. Douleur pulsatile

E. Douleur insomniante

Question 2: Parmi les éléments suivants, lesquels font partie de votre examen clinique?

A. Prise des constantes

B. Recherche d’une lésion ou d’une plaie péri-unguéale

C. Recherche de chaleur locale

D. Palpation des gaines digitales

E. Recherche d’une traînée de lymphangite

Question 3: Au vu de tous ces éléments, quel est votre diagnostic? Plusieurs réponses justes sont attendues.

A. Ongle incarné

B. Panaris au stade phlegmasique

C. Panaris au stade collecté

D. Infection des parties molles superficielles du doigt

E. Abcès du doigt

Question 4: Quel bilan biologique prescrivez-vous?

A. NFS

B. Procalcitonine

C. C-reactive protein ou protéine C réactive (CRP)

D. Glycémie

E. Aucun

Question 5: Quel bilan d’imagerie prescrivez-vous?

A. TDM de la main droite

B. Aucun

C. Radiographie de la main droite de face et de profil

D. Échographie de la pulpe digitale

E. IRM de la main droite

Question 6: Quelle mesure mettez-vous en place immédiatement?

A. Hospitalisation

B. Garder le patient à jeun

C. Arrêt de travail

D. Antibiothérapie

E. Arrêt de l’ibuprofène

Question 7: Quel traitement prescrivez-vous?

A. Antalgique pallier 3

B. Bains de Dakin

C. Glaçage du doigt

D. Perçage la lésion avec une aiguille

E. Poursuite de la prise d’ibuprofène

Question 8: Quelles mesures associées mettez-vous en place?

A. Arrêt de travail

B. Éducation du patient

C. Information sur l’automédication

D. Biologie de contrôle à 48 heures

E. Information sur le suivi

Question 9: Quel est votre interrogatoire? Plusieurs réponses justes sont attendues.

A. Observance du traitement

B. Prise d’AINS

C. Épisode fébrile

D. Manipulation de la lésion

E. Douleur pulsatile insomniante

Question 10: Quel est votre diagnostic? Plusieurs réponses justes sont attendues.

A. Récidive de panaris phlegmasique

B. Complication d’un panaris phlegmasique

C. Panaris collecté

D. Abcès du doigt

E. Phlegmon des gaines digitales

Question 11: Quels examens complémentaires prescrivez-vous?

A. NFS

B. CRP

C. Bilan pré-opératoire : hémostase, groupe, Rhésus, RAI

D. Radiographie de la main droite de face et de profil

E. Aucun

Question 12: Quelle est votre prise en charge?

A. Retour au domicile

B. Hospitalisation

C. Mise à plat et évacuation au box des urgences

D. Antalgique per os pallier 2

E. Antibiothérapie en urgence

Question 13: Deux heures plus tard, vous retrouvez M. P. au bloc opératoire. Quel geste per-opératoire est indispensable dans votre prise en charge?

A. Mise à plat de la collection

B. Parage des berges

C. Lavage abondant

D. Ouverture de la gaine des fléchisseurs

E. Prélèvement bactériologique

Question 14: Quel germe est le plus fréquemment retrouvé dans les panaris?

A. Staphylococcus epidermidis

B. Staphylococcus aureus

C. Escherichia coli

D. Clostridium difficile

E. Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

Question 15: Quelle est l’évolution redoutée chez ce patient?

A. Phlegmon des gaines tendineuses

B. Raideur du doigt

C. Allergie

D. Récidive du panaris

E. Perdu de vue

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