Fiches Hépato-gastro-entérologie / Chirurgie digestive

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Découvrez la fiche 12 : Hépatomégalie et masse abdominale UE 8/ITEM 273 et testez-vous en 11 QI.

Hépatomégalie et masse abdominale

UE 8/ITEM 273

Objectifs pédagogiques
– Devant une hépatomégalie, une masse abdominale, ou la découverte de nodules hépatiques, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Cinq points forts

  1. L'échographie abdominale est l'examen de 1re intention pour caractériser l'hépatomégalie.
  2. La TDM est l'examen clé du bilan des masses abdominales.
  3. La stéatose et la cirrhose sont les causes les plus fréquentes d'hépatomégalie homogène.
  4. Les tumeurs du foie bénignes et malignes sont les causes les plus fréquentes d'hépatomégalie
    hétérogène.
  5. La biopsie hépatique est discutée lorsque la cause de l'hépatomégalie n'est pas établie grâce à la combinaison des données clinique, biologiques et d'imagerie.

Fig. 12.1. Conduite à tenir et orientation diagnostique devant une hépatomégalie.

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Les fiches ECNi et QI des Collèges

Fig. 12.2. Conduite à tenir et orientation diagnostique devant une masse abdominale.

(Cliquez pour agrandir)

Fiches ECNi

Questions isolées

QI 1
Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) d'hépatomégalie parmi les pathologies suivantes ?

A - insuffisance cardiaque droite
B - cholestase prolongée
C - stéatose hépatique non alcoolique
D - rectocolite hémorragique
E - cirrhose

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QI 2
Afin d'explorer une hépatomégalie, quel(s) examen(s) prescrivez-vous en 1re intention ?
A - échographie hépatique
B - TEP scanner
C - NFS-plaquettes
D - transaminases, phosphatase alcaline, γ-GT
E - sérologie hydatidose

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QI 3
Devant une hépatomégalie diffuse et homogène chez un homme de 60 ans ayant une consommation chronique d'alcool de 120 g/j, une hypertension artérielle traitée, un diabète de type 2 non insulinorequérant et un syndrome d'apnées du sommeil, quelle(s) anomalie(s) biologique(s) pourrai(en)t orienter vers une cirrhose ?
A - augmentation des γ-GT
B - baisse du facteur V
C - baisse du facteur II
D - augmentation de la bilirubine non conjuguée
E - baisse des plaquettes

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QI 4
Devant une hépatomégalie diffuse et homogène chez un homme de 60 ans ayant une consommation chronique d'alcool de 120 g/j, une hypertension artérielle traitée, un diabète de type 2 non insulinorequérant et un syndrome d'apnées du sommeil, quelle(s) anomalie(s) radiologique(s) pourrai(en)t orienter vers une cirrhose ?
A - aspect hyperéchogène
B - splénomégalie
C - dilatation de l'artère hépatique
D - contours hépatiques bosselés
E - dilatation des voies biliaires

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QI 5
Devant une hépatomégalie, quel(s) est (sont) le(s) résultat(s) d'examen(s) complémentaire(s) pouvant orienter vers une insuffisance cardiaque ?
A - dilatation du tronc porte à l'échographie
B - dilatation des veines sus-hépatiques à l'échographie
C - ascite riche en lymphocytes
D - ascite riche en protides
E - augmentation du gradient de pressions sus-hépatiques

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QI 6
En présence d'une masse palpable au niveau épigastrique, quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) envisageable(s) ?
A - cancer de l'estomac
B - neuroblastome
C - pseudo-kyste pancréatique
D - pancréatite aiguë œdémateuse
E - cancer du pancréas

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QI 7
Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable de cette hépatomégalie (fig. 12.3) ?

Une QI des fiches Hépatologie

A - trypanosomiase africaine
B - abcès hépatique à pyogènes
C - polykystose hépatorénale
D - syndrome de Budd-Chiari
E - bilharziose hépatique

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QI 8
En présence d'une hépatomégalie diffuse et homogène, une ponction-biopsie hépatique transpariétale est :
A - envisagée en l'absence d'orientation clinicobiologique et radiologique
B - possible si le taux de prothrombine est à 60 %
C - contre-indiquée si les plaquettes sont à 80 000/mm3
D - contre-indiquée en cas de traitement par aspirine
E - contre-indiquée en cas d'ascite

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QI 9
Devant une masse de l'hypochondre droit rapportée à une grosse vésicule, quel(s) diagnostic(s) est (sont)-il(s)
envisageable(s) ?
A - cancer du pancréas
B - ampulome vatérien
C - cancer de la vésicule
D - hydrocholécyste
E - cholécystite aiguë

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QI 10
Devant une masse de la fosse iliaque droite, quel(s) diagnostic(s) est (sont)-il(s) envisageable(s) ?
A - tumeur du cæcum
B - hydronéphrose
C - appendicite
D - rectocolite hémorragique
E - tumeur ovarienne droite

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QI 11
Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) la (les) plus probable(s) d'hépatomégalie chez un patient dont l'examen clinique montre cet aspect (fig. 12.4) ?

réviser avec les fiches Hépatologie

A - sarcoïdose
B - maladie de Gaucher
C - amylose
D - lupus érythémateux disséminé
E - maladie de Crohn

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Fiches Hépato-gastro-entérologie / Chirurgie digestive
© 2019, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

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FICHES HÉPATO-GASTROENTÉROLOGIE /CHIRURGIE DIGESTIVE
Les fiches ECNi et QI des Collèges 
CDU-HGE
ISBN: 9782294756795
A paraitre le 16/01/2019

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