Tipos de posicionamientos quirúrgicos y sus intervenciones (parte 2)

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El pasado 11 de mayo compartíamos la primera parte de la guía completa deposicionamientos quirúrgicos y las intervenciones a las que corresponde cada uno de ellos. Hoy cerramos la entrega de este valioso material para estudiantes de Medicina y Enfermería. Su objetivo principal es el de facilitar el acceso al sitio quirúrgico y debe ser realizado de forma correcta para garantizar la seguridad del paciente y prevenir complicaciones.

Cada paciente y cada intervención precisa de un trabajo en equipo y la utilización de dispositivos y equipamientos de posicionamiento específicos. El plan para establecer el posicionamiento arranca en el enfermero, que comparte con el equipo (cirujano, anestesista y personal de enfermería) la decisión de la mejor posición del paciente para facilitar las actividades durante el acto anestésico-quirúrgico.

Todo el material para la elaboración de esta infografía ha sido extraído del Manual práctico de instrumentación quirúrgica en enfermería (Editorial Elsevier)

POSICIÓN 1O. DECÚBITO SUPINO CON EXTREMIDAD INFERIOR FIJADA CON GARRA

La posición será supina, con las extremidades superiores acomodadas sobre el abdomen del paciente o sobre apoyabrazos y la cabeza alineada con el tronco y acolchada. El miembro inferior que no se va a intervenir puede quedar colgando al retirar las placas inferiores de la mesa quirúr-gica o extendido sobre dicha placa (es más frecuente verlo del primer modo descrito). En cuanto a la extremidad inferior objeto del acto quirúr-gico, quedará colgada en ángulo de 90º, sujeta por la garra denomina- da de artroscopia y con el manguito de isquemia ajustado al muslo. Es importante tener en cuenta que la extremidad deberá fijarse con una rota-ción interna.

Intervenciones

Artroscopia.

POSICIÓN 11. DECÚBITO SUPINO CON TRACCIÓN DE EXTREMIDAD INFERIOR EN 90º

Partiendo de la posición supina, acomodamos la cabeza y las extremida-des superiores. Fijamos a continuación la extremidad inferior afectada a la bota de la barra de contratiro de la mesa quirúrgica. El dispositivo de fijación permite posicionar la extremidad en el ángulo idóneo para el acceso al fresado del canal endomedular del fémur y posterior implanta-ción del clavo. La otra extremidad la acomodaremos lo mejor posible, por ejemplo sobre una pernera ginecológica, y lo más alejada posible del campo quirúrgico.

Intervenciones

Clavo intramedular de tibia.

POSICIÓN 12. DECÚBITO SUPINO CON EXTREMIDAD SUPERIOR EN MESA DE MANO

El paciente descansa en posición supina, con la cabeza acomodada en una almohadilla y las extemidades inferiores extendidas y paralelas sobre la mesa quirúrgica. La extremidad superior no objeto de intervención permanecerá cómodamente instalada en un apoyabrazos. La extremidad que se va a intervenir reposará sobre la mesa de mano (acoplada a la mesa quirúrgica con anterioridad).

Intervenciones

Fístula arteriovenosa, síndrome del túnel carpiano, osteosíntesis de mano y miembro superior.

POSICIÓN 13. DECÚBITO SUPINO CON PIERNAS ABIERTAS

Paciente en posición supina, con la cabeza alineada con el tronco y aco-modada sobre una almohadilla, y extremidades superiores sobre apo-yabrazos. Las extremidades inferiores quedarán abiertas y bajas, bien articulando las dos placas inferiores sobre las que descansan en la mesa quirúrgica o bien añadiendo dos perneras y colocando las piernas abiertas y bajas. Con ello conseguimos que un tercer cirujano pueda acceder al hueco dejado entre ambas extremidades inferiores a la vez que permite maniobrar en la zona anal y púbica.

Intervenciones

Resección de colon, colecistectomía laparoscópica, quistectomía lapa-roscópica.

POSICIÓN 14. DECÚBITO SUPINO

Paciente en posición supina, con ambas extremidades inferiores extendi-das y juntas, cabeza y tronco acomodados y alineados, y extremidades superiores bien paralelas al cuerpo y pegadas a él, bien acomodadas sobre apoyabrazos en el ángulo respecto del tronco más conveniente (teniendo siempre en cuenta no superar los 90-100º para evitar lesiones).

Intervenciones

Amigdalectomía, sialoadenectomía, cordales, fractura mandibular, glo-sectomía, cirugía ortognática, herniorrafia, apendicectomía, esplenecto-mía, trepanotomía, mamoplastia, TRAMP, colgajo, hidrocele, prostatec-tomía total, fimosis, vasectomía, varicocele, hallux-valgus, fractura de miembros inferiores, simpatectomía, aneurisma abdominal, safenecto-mía,by-pass periférico,by-pass abdominal, taponamiento cardíaco, sustitución de válvulas cardíacas.

POSICIÓN 15. POSICIÓN DE FOWLER

Posición supina, con el tronco incorporado y las rodillas ligeramente flexionadas para buscar la posición más natural y ergonómica posible. Brazos y cabeza acomodados y fijados.

Intervenciones

Rinoplastia.

POSICIÓN 16. FOWLER CON HOMBRO LIBERADO

Posición de Fowler, es decir, paciente semisentado con la cabeza y la extremidad superior que no se va a intervenir acomodadas y fijadas, extrayendo la pieza de la mesa que libera el hombro objeto del acto quirúrgico.

Intervenciones

Patología de hombro, acromioplastia.

POSICIÓN 17. POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMÍA

Tronco en posición supina, con cabeza alineada al tronco y acomodada sobre almohadilla, y extremidades superiores sobre abdomen o sobre apoyabrazos destinados a tal efecto. Las extremidades inferiores queda-rán apoyadas sobre sendos apoyapiernas o perneras, que permiten elevar-las y separarlas a demanda. Seguidamente se retiran las placas inferiores que sirven de apoyo a las piernas en posición supina.

Intervenciones

Resección transuretral, histeroscopia, histerectomía vaginal, legrado.

Bibliografía

El material de esta infografía ha sido extraído en su totalidad del Manual práctico de instrumentación quirúrgica en enfermería (Elsevier). Tras este título encontramos una guía imprescindible para todo aquel que pretenda adentrarse a lo largo de su carrera profesional en un quirófano. Desde el campo de la instrumentación quirúrgica, anotaciones y consejos prácticos claves, tipos de sutura, etc

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