Tipos de posicionamientos quirúrgicos y sus intervenciones (parte 1)

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En el capítulo de infografías de Elsevier Connect hoy ofrecemos la primera parte de la guía completa de posicionamientos quirúrgicos y las intervenciones a las que corresponde cada uno de ellos. Un valioso material para estudiantes de Medicina y Enfermería. Su objetivo principal es el de facilitar el acceso al sitio quirúrgico y debe ser realizado de forma correcta para garantizar la seguridad del paciente y prevenir complicaciones.

Tipos de posicionamientos quirúrgicos y sus intervenciones (parte 2)

Cada paciente y cada intervención precisa de un trabajo en equipo y la utilización de dispositivos y equipamientos de posicionamiento específicos. El plan para establecer el posicionamiento arranca en el enfermero, que comparte con el equipo (cirujano, anestesista y personal de enfermería) la decisión de la mejor posición del paciente para facilitar las actividades durante el acto anestésico-quirúrgico.

Todo el material para la elaboración de esta infografía ha sido extraído del Manual práctico de instrumentación quirúrgica en enfermería (Editorial Elsevier)

Tipos e intervenciones

En esta infografía abordamos los 17 tipos de posiciones quirúrgicas que cubren prácticamente la totalidad de las intervenciones que hoy día se llevan en un centro de salud.

POSICIÓN 1. DECÚBITO LATERAL CON PARTICIÓN ABDOMINAL

Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas sobre apoyabrazos y la cabeza acomodada sobre una almohadilla que la alinee con el tronco. La extremidad inferior debe quedar por debajo, extendida, y la superior, con un ángulo que impida que las prominencias de las articulaciones coincidan y puedan dañarse las unas a las otras. Se dispondrán fijadores a cada lado para asegurar la estabilidad total, apoya-dos en pelvis y coxis. La partición se realizará a la altura del abdomen, bien con la mesa, bien con la ayuda de una cámara hinchable.

Intervenciones

Nefrectomía

POSICIÓN 2. DECÚBITO LATERAL CON PARTICIÓN TORÁCICA

Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores sobre apo-yabrazos y las inferiores totalmente extendida la de abajo y en ligera flexión la de arriba, para evitar que coincidan las protuberancias de los huesos que forman parte de las articulaciones (tanto de rodillas como de tobillos). Sobre pelvis y coxis se colocarán apoyos laterales que estabili-cen y garanticen la seguridad posicional del paciente. La cabeza deberá descansar sobre una almohada que la acomode y permita su alineación respecto al tronco. La partición se realizará a la altura del tórax y se puede llevar a cabo con ayuda de la mesa quirúrgica o de una cámara hinchable.

Intervenciones

Neumonectomía, lobectomía

POSICIÓN 3. DECÚBITO LATERAL

Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas sobre apoyabrazos y vigilando que la cabeza quede alineada con el tronco. Las extremidades inferiores quedarán superpuestas, dejando la de abajo totalmente extendida y la de arriba con un poco de ángulo de incli-nación, para evitar que coincidan las protuberancias de las articulaciones de las rodillas y los tobillos. Para asegurar la estabilidad y seguridad del paciente, se instalarán dos fijadores laterales sobre zonas duras (p. ej., el anterior puede ir apoyado en la pelvis y el posterior en el coxis).

Intervenciones

Prótesis total de cadera, sustitución de prótesis total de cadera.

POSICIÓN 4. POSICIÓN DECÚBITO PRONO MAHOMETANA

El paciente adoptará una postura en prono arrodillado. El tronco descan-sará sobre almohadillas que impidan una presión perjudicial sobre tórax y mamas, previniendo así lesiones. La cabeza apoyará sobre frente y mentón o sobre mejilla si queda de lado. Debe procurarse que el punto de apoyo nunca sea la zona ocular. Las extremidades superiores deben que-dar elevadas a la altura de la cabeza y descansando sobre apoyabrazos. La posición debe estabilizarse con un fijador especial diseñado para tal fin, que asegure la inmovilidad de la posición. Prestar especial atención a los puntos de máximo apoyo, como son la articulación de la rodilla, el tobillo anterior y la zona occipital.

Intervenciones

Microdisectomía, estenosis de canal lumbar.

POSICIÓN 5. DECÚBITO PRONO CON TRINEO

Se acomodará al paciente en prono y se colocarán las dos extremidades superiores sobre sendos apoyabrazos y la cabeza sobre almohadillas o roscos que impidan que el punto de apoyo sea el ojo. Debe protegerse a toda costa la zona ocular, lo que se conseguirá apoyando la cabeza sobre frente y mentón o sobre sien y mejilla. El denominado trineo es un marco hueco que permite que las cavidades torácica y abdominal no queden presionadas. También protege las mamas al evitar presión y rozaduras. En cuanto a las extremidades inferiores, hay que destacar dos puntos de apoyo que deben vigilarse: las rodillas y los empeines de los pies. Un rodillo a la altura del tobillo evitará que los pies sufran a causa de torsio-nes o presiones.

Intervenciones

Artrodesis lumbar.

POSICIÓN 6. DECÚBITO SUPINO CON APLIQUE APOYACABEZAS

Se acomodará al paciente en posición supina, con las extremidades supe-riores pegadas y paralelas al tronco y las inferiores extendidas y juntas. La cabeza se apoyará sobre el aplique destinado a tal fin, que normal-mente tiene forma de rosco acolchado

Intervenciones

Timpanoplastia, estapedectomía, desprendimiento de retina, catarata, pterigión, glaucoma.

POSICIÓN 7. DECÚBITO SUPINO CON HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO

Paciente en posición supina, con las extremidades inferiores extendidas y  juntas y las superiores paralelas al tronco. Se articulará la mesa o se intro-ducirá una almohadilla bajo los hombros con el objetivo de voltear hacia atrás la cabeza y conseguir así el máximo campo de trabajo posible en la zona del cuello.

Intervenciones

Traqueotomía, microcirugía de laringe.

POSICIÓN 8.  DECÚBITO SUPINO CON FIJACIÓN CRANEAL

Paciente en posición supina, con las extremidades inferiores acomodadas paralelas y pegadas al tronco y las inferiores extendidas y juntas. La cabeza quedará suspendida en el aire, perfectamente sujeta con el fijador craneal, que a su vez quedará anclado a la mesa quirúrgica.

Intervenciones

Craneotomía, hipofisectomía transesfenoidal.

POSICIÓN 9.  DECÚBITO SUPINO CON TRACCIÓN DE EXTREMIDADES INFERIORES EN 180º

El paciente descansa en posición supina, con la cabeza y ambas extremi-dades superiores perfectamente acomodadas (bien sobre él o sobre apo-yabrazos, para facilitar el acceso a vías venosas periféricas). Las extremi-dades inferiores se fijarán a las botas de las barras de contratiro de la mesa quirúrgica. Normalmente resulta más práctico fijar únicamente a dicha barra la pierna de la cadera rota, acomodando la otra a una pernera ginecológica. De este modo conseguimos mayor comodidad y mejorar la maniobrabilidad del intensificador de imágenes portátil.

Intervenciones

Clavo intramedular de fémur, clavo-placa para fracturas pertrocantéreas.

Bibliografía

El material de esta infografía ha sido extraído en su totalidad del Manual práctico de instrumentación quirúrgica en enfermería (Elsevier). Tras este título encontramos una guía imprescindible para todo aquel que pretenda adentrarse a lo largo de su carrera profesional en un quirófano. Desde el campo de la instrumentación quirúrgica, anotaciones y consejos prácticos claves, tipos de sutura, etc
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