Clasificaciones de enfermería: razonamiento clínico y desarrollo de conocimiento

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La actual Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) representa la culminación de más de 26 años de investigación. Durante el desarrollo de la NOC, el proceso enfermero se ha ampliado a seis fases: valoración, diagnóstico, identificación de resultados, planificación, ejecución y evaluación (ver imagen de abajo). Sobre estas líneas, compartimos el modelo que se centró en el conocimiento de enfermería y la toma de decisiones clínicas como el marco para que las enfermeras elijan diagnósticos, intervenciones y resultados para un paciente.

NOC en la atención de grupos de pacientes

La adición de una nueva fase dedicada a la identificación de resultados ha colocado la selección de un resultado de enfermería antes de la identificación de la elección de una intervención y de la planificación de los cuidados. Se trata de una ampliación importante del proceso de enfermería porque obliga a la enfermera a considerar el resultado deseado al principio de la planificación de la atención. Después de la ejecución del plan de cuidados y las intervenciones, la enfermera puede evaluar la efectividad de los cuidados proporcionados calculando el cambio de puntuación usando la NOC. Esto proporciona la capacidad de usar la NOC para evaluar la atención de grupos de pacientes en una unidad o en diferentes entornos.

Pesut y Herman1 describieron seis generaciones de procesos de enfermería en su libro Razonamiento clínico: el arte y la ciencia del pensamiento crítico y creativo, publicado en 1999. En ese libro, el lector puede encontrar las primeras tres generaciones descritas como Problemas en el proceso (1950-1970), Diagnóstico y razonamiento (1970-1990) y Definición de resultados y validación (1990-2010). Estas generaciones se alinean estrechamente con el desarrollo de las clasificaciones de diagnósticos, intervenciones y resultados en enfermería. Hoy estamos en la cuarta generación del proceso de enfermería según las predicciones de los autores basadas en la Construcción del conocimiento (2010-2025).

Uso seis fases NANDALa descripción de las generaciones del proceso de enfermería impactó el trabajo actual de la Clasificación de Resultados de Enfermería(NOC) y ha supuesto la revisión de un modelo que describe los vínculos entre diagnósticos, intervenciones y resultados publicados por el Proyecto de Intervención de Iowa; el modelo revisado se muestra en el esquema que os compartimos en la parte superior de este artículo. Este modelo se centró en el conocimiento de enfermería y la toma de decisiones clínicas como el marco para que las enfermeras elijan diagnósticos, intervenciones y resultados para un paciente. En ese momento, la Asociación Norteamericana de Diagnóstico de Enfermería (ahora NANDA International [NANDA-I]) tenía una clasificación publicada de problemas de enfermería, y el Proyecto de Intervención de Iowa se encontraba en la segunda edición de la NIC. El componente de resultados del modelo fue solo un marcador de posición para el desarrollo de una clasificación de los resultados de enfermería.

En el modelo que os mostramos arriba se realizaron varias revisiones al modelo original:

  • Primero, el término 'toma de decisiones clínicas' fue reemplazado con el término de 'razonamiento clínico' para describir mejor los conceptos en su uso actual.
  • Segundo, la ubicación de los resultados se movió a la mitad del modelo para reflejar los cambios en las fases del proceso de enfermería.
  • Tercer lugar, el contenido de las intervenciones se movió a la parte derecha para seguir la selección de los resultados en el proceso de planificación de la atención.

Se agregaron dos áreas nuevas en los cuadros de «elección». Cada clasificación tiene una lista de tres componentes que son importantes para la clasificación específi ca. Estas áreas incluyen las preferencias del paciente y la participación en el proceso de atención y las fortalezas de cada tipo de clasificación, como la precisión diagnóstica, la precisión de la medición y las competencias de la enfermera.

El área final añadida corresponde a la construcción del conocimiento de enfermería para vincular al Conocimiento en la parte superior del modelo. Aquí las predicciones de Pesut y Herman1 se centraron en la evolución del proceso de enfermería para reflejar el avance de la profesión de enfermería en  Modelos de cuidados  para poblaciones de pacientes (2025-2035) y el objetivo f nal de la Atención predictiva basada en la evidencia práctica (2035 -2050).

Estos ejemplos de cambios en los conceptos y modelos de apoyo en enfermería han ayudado al desarrollo de una clasificación de resultados sólida para el uso de los profesionales de enfermería.  Esta clasificación contiene 540 resultados diseñados para medir el impacto de las intervenciones de enfermería en el individuo, cuidador, familia y comunidad. Los resultados se clasifican en la taxonomía NOC en 7 dominios y 34 clases. Esta estructura taxonómica ha funcionado muy bien y ha evolucionado a medida que se han añadido nuevos resultados. A medida que crece la clasificación, cada nuevo resultado debe evaluarse para ver cómo "encaja" con los resultados actuales en la clasificación. A veces esto conlleva la modificación de un resultado o resultados existentes, ya que el nuevo resultado puede centrarse en un grupo de edad o población de pacientes diferentes. Este trabajo está en curso y es necesario actualizar continuamente la clasificación para que siga siendo relevante para la práctica clínica. Eso es fundamental para poder tener una taxonomía estandarizada válida y fiable para la medición de los resultados en enfermería.

Nueva edición

En la nueva edición de Clasificación de Resultados de Enfermería(NOC) se han añadido 52 nuevos resultados, 55 actualizaciones y 34 revisiones sin cambios. El número de resultados desarrollados para la utilización de intervenciones educativas sigue aumentando en cada edición. Esta sexta ha añadido 11 resultados de conocimiento y 13 nuevos de autocontrol. Los resultados de conocimiento y autocontrol son fácilmente utilizables por los pacientes y otras disciplinas que proporcionan asistencia a grupos específicos de pacientes. Este ha sido un contenido importante para la NOC, añadido en las dos últimas ediciones dado el enfoque actual centrado en la salud y en la implicación del paciente en el proceso asistencial.

1. Pesut, D. J. & Herman, J. (1999). Clinical reasoning: The art & science of critical & creative thinking. Albany, NY: Delmar

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