Cas cliniques en imagerie thoracique

Mi-Young Jeung Praticien hospitalier au NHC, CHU de Strasbourg

Cas clinique 1

Présentation du cas

Description

• Patiente de 18 ans ayant présenté l'association de plusieurs atteintes :

  • des infections respiratoires à répétition avec des dilatations de bronches ayant motivé une lobectomie lingulaire en 2013;

  • un déficit immunitaire avec IgG4 indosable avec γ-globuline à 6 g/L supplémenté par IgG4;

  • une anosmie congénitale avec rhinite atrophique et aplasie de la placode olfactive.

• Le scanner thoracique montre de multiples images aériques médiastinales, déjà présentes en 2013 avant lobectomie

Question

• Quel est votre diagnostic?

Interprétation

Multiples kystes aériques d'1 à 2 cm de diamètre suivant le long de la trachée et de la bronche et situés sur la face postérolatérale de la trachée (Fig 1.1a, c, d). Certains kystes montrent parfois des communications fines à la lumière trachéale.

Diagnostic

Diverticules trachéaux et des kystes aériques paratrachéaux multiples.

Commentaires

Rappel de la pathologie

• C'est une hernie de la muqueuse à travers un point faible de la paroi postérieure de la trachée due à une augmentation de la pression intraluminale. En anatomopathologie, ces kystes sont tapissés par l'épithélium cilié.

• Le siège postérolatéral droit à la jonction cervicothoracique est caractéristique (97 % des cas).

• Taille <2 cm, généralement unique, se modifiant avec la respiration.

• Souvent associé à un emphysème.

• Asymptomatique ou toux chronique.

• Prévalence autopsique : 1 à 2 %.

Physiopathologie

• Congénital : bourgeon pulmonaire surnuméraire.

• Acquis : hyperpression. Diagnostic différentiel

• Blebs paraseptaux.

• Diverticule de Zenker.

• Hernie de l'apex pulmonaire.

• Pneumomédiastin, pneumothorax.

À retenir

• Ne pas confondre des kystes aériques paratrachéaux ou des diverticules trachéaux avec le pneumomédiastin en cas multiples ou de diverticule œsophagien dans le cas unique.

• La communication avec la lumière trachéale est bien visible sur les images TDM de reconstruction dans les trois plans.

Pour aller plus loin Bae HJ, Kang EY, Yong HS, et al. Paratracheal air cysts on thoracic multidetector CT: incidence, morphological characteristics and relevance to pulmonary emphysema. Br J Radiol 2013;86:20120218. Goo JM, Im JG, Ahn JM, et al. Right paratracheal air cysts in the thoracic inlet: clinical and radiologic significance. AJR Am J Roentgenol 1999;173:65–70. Kapnadak SG, Kicska GA, Ramos KJ, et al. Tracheal diverticula in advanced cystic fibrosis: Prevalence, features, and outcomes after lung transplantation. J Cyst Fibros 2017;16:735–43.

Cas cliniques en imagerie thoracique opens in new tab/window, de Mi-Young Jeung © 2021, Elsevier Masson SAS

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