Bêtabloquants, une fiche du Méga Guide Pharmaco Infirmier

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L'ouvrage est structuré en sept parties : 1. Généralités sur les médicaments 2. Rappels de pharmacologie 3. Prescription sur terrain particulier 4. Pratiques infirmières 5. Éducation thérapeutique 6. Calcul de doses et de débits 7. Médicaments par classe pharmaco-thérapeutique

Dans la partie 7, nous vous invitons à découvrir la fiche 27 de la sous-partie Cardiologie, en accès libre.

27. Bêtabloquants

Objectif(s) du traitement

• Ralentir la fréquence cardiaque.

• Faire baisser la PA, pour permettre de réduire la morbimortalité cardiovasculaire.

• Réduire certaines arythmies.

Propriété(s)

• Effet bradycardisant.

• Effet antihypertenseur.

• Effet antiarythmique.

Mécanisme(s) d’action

Blocage des récepteurs bêta-adrénergiques des cellules musculaires myocardiques du nœud sinusal : effet chronotrope négatif (diminution de la fréquence cardiaque), inotrope négatif (diminution de la contractilité cardiaque), bathmotrope négatif (diminution de l’excitabilité cardiaque), dromotrope (diminution de la conduction intracardiaque).

Principaux médicaments

Indications

• Hypertension artérielle.

• Syndromes coronaires aigus quels qu’ils soient : angor d’effort, infarctus, etc. (les bêtabloquants baissent la fréquence cardiaque et diminuent la consommation en oxygène du cœur).

• Insuffisance cardiaque chronique (les bêtabloquants cardiosélectifs à faibles doses diminuent la tachycardie et régulent le nombre de récepteurs bêta-adrénergiques sur les cellules cardiaques).

• Prophylaxie de la crise d’angor.

Contre-indications

• Asthme.

• Bronchite chronique obstructive.

• Bradycardie.

• Spasme coronarien.

• Syndrome de Raynaud (vasoconstriction des artères périphériques).

Principaux effets indésirables

• Asthénie.

• Bradycardie excessive.

• Impuissance.

• Spasme bronchique/asthme.

• Insuffisance cardiaque.

• Hypoglycémie.

En pratique clinique

Conduite du traitementTraitement per os.Surveillance

• Fréquence cardiaque (bradycardie excessive), PA (hypotension), signes respiratoires (asthme, décompensation cardiaque avec dyspnée).

• ECG systématique.

• Co-traitement ralentisseur de la fréquence cardiaque : risque majoré de bradycardie.

Conseils aux patients/à la famille

• Pas d'arrêt brutal et sevrage progressif (risque d'effet rebond).

• Patient diabétique : surveillance des signes d'hypoglycémie.

• Patient asthmatique : risque de signes d'obstruction respiratoire.

• Éviter une consommation importante de boissons alcoolisées.

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Auteurs

Laurent Chouchana est pharmacologue à l’hôpital Cochin à Paris, au sein du Centre Régional de Pharmacovigilance et d’information sur le médicament. Il participe également à l’enseignement de la pharmacologie au sein de la faculté de médecine de l’Université de Paris.

Nadine Dussaule est cadre formatrice à l’IFSI des Diaconnesses où elle enseigne notamment l’UE 2.11 « Pharmacologie et thérapeutiques » aux étudiants des semestres 1, 3 et 5. Elle a participé durant de nombreuses années à l’organisation et à l’évaluation de cet enseignement dans le cadre du partenariat entre la faculté de médecine de l’Université de Paris et 6 IFSI de la région parisienne