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L’échographie pour tous : apprentissage accéléré

10 septembre 2020

Par Monique Remillieux

L’échographie pour tous

L’échographie pour tous

Le guide L’échographie pour tous : apprentissage accéléré(S’ouvre dans une nouvelle fenêtre) permet à un médecin ou professionnel de santé de réaliser plus de 80 % des échographies courantes.

L’échographie pour tous : apprentissage accéléré

L’échographie pour tous : apprentissage accéléré

Plan de l’ouvragePartie 1. Les bases

  • Chapitre 1. Top 10 des idées reçues de l'échographie

  • Chapitre 2. Les sept boutons indispensables de l'échographe ou la ' boutonnologie '

  • Chapitre 3. Les trois sondes à connaître

  • Chapitre 4. Les bases physiques

  • Chapitre 5. Les deux logiciels à connaître

  • Chapitre 6. Les astuces de salle d'échographie.

Partie 2. Toute l'échographie en accéléré

  • Chapitre 7. Échographie urinaire (rein, vessie, prostate)

  • Chapitre 8. Échographie abdominale (foie, rate, pancréas, voies biliaires, paroi abdominale, tube digestif)

  • Chapitre 9. Échographie cervicale (thyroïde et glandes parathyroïdes, ganglion, glandes salivaires)

  • Chapitre 10. Échographie pelvienne (testiculaire, gynécologique et datation de grossesse avant 12 SA).

  • Chapitre 11 Échographie ostéo-articulaire et des parties molles

  • Chapitre 12 Échographie vasculaire : les bases

Nous vous proposons de découvrir le début du chapitre 8 :

Échographie abdominale (foie, rate, pancréas, voies biliaires, paroi abdominale, tube digestif)

8.1. Échographie hépatique

C’est l’examen de 1re intention pour toute suspicion de pathologie hépatique. On utilise une sonde basse fréquence pour visualiser le foie .Il faut que le patient soit à jeun (6 h avant l’examen).Il faut connaître les repères anatomiques pour la segmentation hépatique .

Exemple de compte-rendu d’échographie abdomino-pelvienne (encadré 8.1)

Encadré 8.1

Échographie abdomino-pelvienne

Indication :

Résultats :

Étage sus-mésocolique : absence d’ascite. Foie : de volume normal et d’échostructure hétérogène. Voies biliaires intra-hépatiques non dilatées. Vésicule : alithiasique, à paroi fine. Voie biliaire principale fine et libre sur tout son trajet. Pancréas homogène de volume normal sans dilatation canalaire. Rate homogène de volume normal. Reins normaux en taille et échostructure, pas de dilatation des cavités, bassinets et uretères proximaux normaux, bonne différenciation cortico-médullaire. Aorte et VCI : normales. Absence d’adénopathie.Étage pelvien : vessie suffisamment remplie anéchogène à parois fines. Absence d’épanchement pelvien. Absence de masse anormale. Organes pelviens normaux par voie sus-pubienne.

Conclusion :

Échographie abdomino-pelvienne normale.

Anatomie et écho-anatomie du foie (figure 8.1)

Anatomie-et-echo-anatomie-du-foie

Anatomie-et-echo-anatomie-du-foie

COUPE-DU-FOIE

COUPE-DU-FOIE

ECHOGRAPHIE-FOIE

ECHOGRAPHIE-FOIE

Figure 8.1. Coupe oblique du foie (avec visualisation de la veine porte).

FOIE-ET-LOBES

FOIE-ET-LOBES

Attention

Lorsque l’on parle de lobe droit ou foie droit , ce n’est pas la même chose :

■ dans le lobe droit, il y a le segment IV;

■ dans le foie droit, il n’y a pas le segment IV (qui fait partie du foie gauche).

LOBE-DROIT

LOBE-DROIT

Astuce

Pour trouver et analyser le foie, il existe des variations en fonction de la morphologie des patients.Les sujets longilignes présentent un foie plus aplati, plutôt étiré vers la gauche (creux épigastrique).Les sujets brévilignes présentent un foie très haut situé sous le gril costal droit, qui peut remonter presque jusqu’au creux axillaire.

Quelques notions d’échographie vasculaire hépatique :

■ 1er vaisseau : Veine porte (VP) :

  • VP : diamètre < 12 mm,

■ flux monophasique : V. Min > 10 cm.s ; V. Max > 18 cm.s.

VEINE-PORTE

VEINE-PORTE

■ les 3 veines sus-hépatiques VSH :

  • flux triphasique,

  • reflet du cycle cardiaque, sensible à l’inspiration,

  • diamètre < 5 mm.

VSH

VSH

■ Artère hépatique :

  • spectre biphasique,

  • flux faible résistance (flux diastolique permanent),

  • diamètre < 5 mm,

  • IR = 0,6,

  • V. Max 1,5 m.s,

  • TAS < 0,08 s.

Stéatose hépatique

C’est une pathologie hépatique très fréquente.

Les causes sont multiples : alcool, diabète, obésité, dyslipidémie.

Le foie peut être de taille normale ou on retrouve une hépatomégalie (HMG).

À retenir

Signes échographiques de la stéatose hépatique :■ majoration du gradient d’échogénicité hépato-rénal : le foie apparaît brillant, hyperéchogène par rapport à la zone corticale rénale ( figure 8.2 ) ; ■ atteinte : homogène (le plus souvent) ou hétérogène du foie.

Figure 8.2. Coupe sagittale du foie et du rein droit : stéatose hépatique (foie hyperéchogène par rapport à la zone corticale du rein).

À retenir

À retenir

Cirrhose

Les causes de cirrhose :

■ Alcool : 50 %.

■ Virus :

  • VHC 15-25 %,

  • VHB < 5 %.

■ Métabolique 30 %.

■ Autres : rares (moins de 5 %) :

  • hémochromatose,

  • cirrhose biliaire primitive,

  • cholangite sclérosante.

Signes échographiques d’hépatopathie chronique

 Hétérogénéité du parenchyme hépatique (fibrose /nodule de régénération) : aspect en granité ou en gros grains, aspect hétérogène.

■ Dysmorphie hépatique :

  • hypotrophie du segment IV ou foie droit,

  • hypertrophie du segment I ou foie gauche,

  • volume global du foie : augmentation (HMG) ou diminution,

  • taille du segment IV : dans cirrhose < 30 mm, taille normale du IV : 35-50 mm,

  • contours bosselés,

  • incisure hépatique,

  • élargissement du hile,

  • kystes péribiliaires .

■ Hypertension portale (HTP).

Dysmorphie-hepatique

Dysmorphie-hepatique

Vous venez de lire un extrait du guide L’échographie pour tous : apprentissage accéléré

© 2020 Elsevier Masson SAS Tous droits réservés.

Auteur

Pierre Mestoudjian.

Médecin généraliste et échographiste

Mestoudjian

Mestoudjian

L’échographie pour tous : apprentissage accéléré. De l’échoscopie à l’échographie d’expert Pierre Mestoudjian ISBN 9782294771002 2020

Interview de l'auteur

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