Cas clinique: troubles du rythme et de la conduction cardiaque

CAS CLINIQUE 2

Troubles du rythme et de la conduction cardiaque

Situation abordant les sujets suivants

• Unité de soins intensifs de cardiologie

• Prise en charge d’un patient présentant un trouble du rythme (fiches 7 et 8)

• Évaluation et surveillance des traitements antiarythmiques

Présentation du cas clinique

Vous êtes infirmier en unité de soins intensifs de cardiologie. Vous accueillez ce jour Madame E., 57 ans, amenée par le SAMU directement dans sa chambre. Vous prenez en charge la patiente tout au long de la journée, de son arrivée jusqu’à 19 h (fin de votre service).

DOSSIER PATIENT

Présentation

Madame E., patiente de 57 ans, est hospitalisée en USIC pour malaise avec perte de connaissance (PC) et découverte de FA mal tolérée. Arrivée sur son lieu de travail ce matin, Madame E. a ressenti un malaise avec prodromes à type de palpitations, vertiges et sueurs froides avant de perdre connaissance durant une minute. Après avoir été accompagnée au sol par ses collègues lui évitant tout traumatisme physique, les symptômes ont disparu sauf les palpitations qui ont persisté. Le SAMU a été appelé sur les lieux et, après la réalisation d’un ECG qui s’est avéré modifié, s’est mis en relation avec le cardiologue de garde de l’USIC pour admission de la patiente dans le service pour examens complémentaires et réduction de la FA.

Antécédents

• Tabagisme actif depuis quatorze ans à hauteur de 10 paquets année.

• Hypercholestérolémie

Traitement médical

Traitement hypolipémiant une fois par jour (fiche 59). Histoire de la maladie Ce matin, la patiente a ressenti de fortes palpitations au niveau du thorax alors qu’elle s’était installée à son bureau après avoir bu un café, palpitations qui n’ont pas cessé malgré la mise au repos et ont entraîné une perte de connaissance au passage en position debout. Ses collègues ont appelé les secours qui, une fois sur place, ont pris ses paramètres vitaux et ont observé une tachycardie. La réalisation d’un ECG a montré une modification et le diagnostic a été posé par le médecin du SAMU. Il a par la suite contacté le cardiologue de garde de l’hôpital de secteur pour avis. Le cardiologue décide d’hospitaliser la patiente en USIC pour surveillance devant une tachycardie atriale. La patiente ressent toujours des palpitations à 10 h, heure de son transfert dans votre service.

Évaluation clinique médicale

Face à un patient présentant un passage en FA, le médecin recherchera :

• sur l’électrocardiogramme, après identification du tracé de FA et écartement de diagnostic différentiel (flutter atrial – fiche 8), des signes de cardiopathies ou de trouble de la repolarisation ventriculaire ;

• par interrogatoire du patient, les symptômes précurseurs du trouble du rythme afin d’estimer la durée de l’arythmie (palpitations, asthénie, dyspnée, etc.), l’absence de complications en lien avec la FA (AVC, OAP, insuffisance cardiaque, ischémie cardiaque, défaillance hémodynamique) ;

• par examen physique : auscultation pour écarter une valvulopathie (bruit de galop), une hyperthyroïdie, auscultation pulmonaire ;

• par recherche biologique : surveillance par BS du potassium, de la fonction rénale et hépatique, bilan hématologique et de l’hémostase avant introduction de thérapeutiques (fiche 74) ;

• une cardiomégalie ou anomalie morphologique par radiographie thoracique (fiche 73) et ETT ± ETO (fiche 72) ;

• un traitement par anticoagulant oral (fiche 49) pour réduction (cardioversion – fiche 9) ou ralentissement de la FA selon étiologie et/ou contre-indications aux anticoagulants ;

• l’efficacité du traitement médicamenteux : à défaut, si la FA est mal tolérée, une indication à une réduction de la FA par choc électrique externe peut être indiquée (fiche 9).

À distance, le médecin demandera un test d’effort diagnostique ainsi qu’un holter rythmique pour rechercher des récidives post-traitement et prescrira un traitement au long cours.

VOIR AUSSI

• FICHE 7 Fibrillation auriculaire

• FICHE 8 Troubles du rythme et de la conduction

• FICHE 9 Traitement des troubles du rythme et de la conduction

• FICHE 38 Réalisation d’une prise de sang

• FICHE 48 Pose et surveillance de monitorage cardiaque

• FICHE 49 Anticoagulants

• FICHE 55 Antiarythmiques

• FICHE 56 Digitaliques

• FICHE 59 Hypolipémiants

• FICHE 68 Enregistrement d’un électrocardiogramme

• FICHE 72 Échographies cardiovasculaires

• FICHE 73 Imageries cardiovasculaires

• FICHE 74 Principaux bilans sanguins et leurs intérêts en cardiologie

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