Blocage en flexion du pouce

avec sensation de ressaut suite plaie par verre du pouce

Présentation du cas

Description

* Femme de 25 ans qui a eu une plaie par verre du pouce, il y a un mois. Blocage en flexion du pouce avec sensation de ressaut.

Questions

* Quelles sont les anomalies visibles sur l’IRM (figure 35.1) ? Quel est votre diagnostic ?

Blocage en flexion du pouce avec sensation de ressaut suite plaie par verre du pouce_1

Interprétation

* Épanchement dans la gaine du tendon long fléchisseur du pouce et fissure tendineuse (figure 35.2).
* Aspect hypertrophique du tendon long fléchisseur du pouce avec fissure superficielle à hauteur de la phalange proximale (figure 35.2a, c).

Blocage en flexion du pouce avec sensation de ressaut suite plaie par verre du pouce_2

Diagnostic

* Lacération superficielle du tendon long fléchisseur du pouce avec hypertrophie tendineuse entraînant un pouce à ressaut.

Commentaires

* Le doigt à ressaut est un symptôme clinique de blocage lors de la flexion en extension. Il est dû à un accrochage entre la poulie A1 et les tendons fléchisseurs des doigts. Il peut être lié à une pathologie de poulie (épaississement, kyste) et/ou du tendon fléchisseur (ténosynovite, épaississement tendineux). Il s’agit en fait d’une ténosynovite sténosante avec inadéquation entre le canal digital et son contenu. Il est plus fréquent chez le patient diabétique.
* L’échographie est fait la part des lésions, teste le jeu du tendon lors des épreuves de flexion/ extension et permet de guider une infiltration de corticoïdes (tableau 35.1).

Blocage en flexion du pouce avec sensation de ressaut suite plaie par verre du pouce_3

Il touche par ordre de fréquence le pouce, puis l’annulaire et le majeur.
* Le traitement du doigt à ressaut est le traitement de sa cause.

Pour aller plus loin

Lapègue F, André A, Meyrignac O, et al. US-guided Percutaneous Release of the Trigger Finger by Using a 21-gauge Needle : A Prospective Study of 60 Cases. Radiology 2016 ; 280(2) : 493–9. Chang EY, Chen KC, Chung CB. MR imaging findings of trigger thumb. Skeletal Radiol 2015 ; 44(8) : 1201–7.

Cas cliniques en imagerie ostéoarticulaire
© 2018, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Les Auteurs

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Vous venez de lire le cas clinique 35 de l’ouvrage Cas cliniques en imagerie ostéoarticulaire Membre supérieur

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