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Gériatrie pour le praticien - Évaluation de l'état nutritionnel

Paris | 12 décembre 2023

Nous vous proposons de découvrir ici un chapitre de l'ouvrage Gériatrie Pour le praticien(S’ouvre dans une nouvelle fenêtre)

Évaluation de l'état nutritionnel

Philippe Chassagne

Le diagnostic de la dénutrition protéinoénergétique repose sur des critères phénotypiques et étiologiques. Les circonstances justifiant d'évaluer l'état nutritionnel chez une personne âgée sont nombreuses et semblent pertinentes tout particulièrement lors de toute admission hospitalière ou en Ehpad, lors de tout stress durable (maladie), lors des évaluations gériatriques approfondies, de la survenue de chutes, d'une fragilité ou d'escarres. Les outils présentés ici sont des échelles de dépistage ou de repérage d'une malnutrition protéinoénergétique qui justifient secondairement d'affirmer le diagnostic de dénutrition et de mener l'enquête étiologique complémentaire.

Mini nutritional assessment

Objectif

Le Mini nutritional assessment (MNA) est une échelle clinique qui permet de repérer ou de dépister une dénutrition protéinoénergétique chez les personnes âgées. Son avantage est de ne pas nécessiter d'examen biologique ou morphologique complémentaire, donc de surcoût, et aussi d'appréhender certaines causes fréquentes à l'origine de la dénutrition come l'existence de troubles neuropsychologiques.

Utilisation

Dix-huit items sont renseignés par un médecin ou un professionnel de santé formé à son utilisation dans la version initiale longue du MNA. Une version courte du MNA (ou mini-MNA) comportant 6 items a été conçue pour rendre l'évaluation plus rapide (tableau 106.1). Pour renseigner la version courte du MNA, il faut disposer du poids et de la taille de la personne à évaluer, et calculer son indice de masse corporelle. Lorsque la mesure de la taille n'est pas possible du fait de déformations, on utilise la taille figurant sur la carte d'identité ou estimée par la hauteur talon – genou et calcule une taille estimée.

Pour renseigner le MNA complet (tableau 106.2), il faut en outre mesurer la circonférence du bras et celle du mollet qui sont des indicateurs indirects de sarcopénie par ailleurs.

Interprétation

Pour la version courte du MNA, un score supérieur ou égal à 12 points indique un état nutritionnel satisfaisant et rend peu utile la réalisation du test complet. Dans le MNA complet :

un score <17 points indique l'existence d'une dénutrition et doit conduire à réaliser une évaluation clinique et paraclinique approfondie ;
un score ≥ 24 points indique un état nutritionnel satisfaisant;
un score compris entre 17 et 23 points indique un risque de dénutrition qui justifie de faire une évaluation clinique et paraclinique complémentaire.

Le diagnostic final de dénutrition protéinoénergétique doit être établi en tenant compte de plusieurs paramètres cliniques et paracliniques (cf. chapitre 13). Selon les récentes recommandations, le diagnostic d'une dénutrition nécessite l'identification d'un critère phénotypique comme une perte pondérale de cinétique rapide (amaigrissement ≥5 % en 1 mois ou ≥10 % en 6 mois ou ≥10 % par rapport au poids habituel, c'est-à-dire quand la personne était en bonne santé) ou d'un IMC inférieur à 22 kg/m2 et d'une sarcopénie patente (critères EWGSOP, cf. tableau 59.1) et d'in critère étiologique (p. ex. situation pathologique aiguë ou chronique non stabilisée).

Tableau 106.1 Version courte du Mini nutritional assessment (MNA) © Guiguoz Y, Vellas B, Garry PJ, Albarede JL. Mini Nutritional Assessment. A practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. Facts Res Gerontol 1994; 4 : 15-59.

Tableau 106.2 MNA complet : version courte + 12 autres items (G à R)
© Guiguoz Y, Vellas B, Garry PJ, Albarede JL. Mini Nutritional Assessment. A practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. Facts Res Gerontol 1994; 4 : 15-59.

Geriatric nutritional risk index

Le Geriatric nutritional risk index (GNRI) nécessite de disposer de la mesure du taux plasmatique d'albumine, du poids et de la taille de la personne. Cette formule est dérivée de l'index de Buzby ou Nutritional risk index (NRI). Dans la mesure où il est parfois difficile de connaître précisément l'existence d'une variation du poids chez de nombreuses personnes âgées, le GNRI repose sur l'estimation d'un «poids idéal (PI) » selon les formules suivantes :

chez l'homme : PI = Taille – 100 [(Taille – 150)/4];
chez la femme : PI = Taille – 100 [(Taille – 150)/2,5].

Où PI est en kg et la taille en cm.

Le GNRI est calculé ainsi :

Le GNRI est un indicateur pronostique de mortalité et de complications chez les malades âgés hospitalisés, avec :
■ GNRI <82 : risque majeur, ■ GNRI compris entre 82 et 92 : risque modéré, ■ GNRI compris entre 92 et 98 : risque bas, ■ GNRI >98 : pas de risque

Bibliographie

Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, Coulombel I, Vincent JP, Nicolis I, et al. Geriatric Nutritional Risk Index : a new index for evaluating at-risk elderly medical patients. Am J Clin Nutr 2005 ;82:777–83. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019 ;48:16–31. Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ, Nourhashemi F, Bennahum D, Lauque S, et al. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients. Nutrition 1999 ;15:116–22.

Recommandations

HAS. Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus. Recommander les bonnes pratiques, 10 novembre 2021

Vous venez de découvrir un extrait de l'ouvrage Gériatrie pour le praticien(S’ouvre dans une nouvelle fenêtre)

Coordonnateurs

Joël Belmin Professeur des universités, praticien hospitalier, chef du service de gériatrie à orientation cardiovasculaire et neurologique, hôpital Charles Foix et Sorbonne Université, Ivry-sur-Seine Membre de l'Académie nationale de médecine Philippe Chassagne Professeur des universités, praticien hospitalier, chef du service de médecine interne gériatrique, hôpital Charles Nicolle, Université de Rouen Normandie, CHU de Rouen Patrick Friocourt Ancien praticien hospitalier, ancien chef du pôle autonomie, neurologie, prise en charge du vieillissement, centre hospitalier Simone Veil, Blois

Préfaces de

Pr Régis Gonthier Pr Réjean Hébert Pr Christian Swine Dessins de Carole Fumat

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