Mecanismos y efectos terapéuticos de la terapia manual ortopédica

El dolor es la pandemia silente que se introduce en todos los hogares y rincones del mundo, y que asola a más del 20% de la población mundial. Con Terapia manual ortopédica en el tratamiento del dolor(se abre en una nueva pestaña/ventana), una de las últimas novedades editoriales de Elsevier, el lector accede a un manual basado en el modelo biopsicosocial y en la evidencia científica más actualizada sobre el abordaje integral del paciente con dolor musculo-esquelético.  La obra explica el dolor musculoesquelético en toda su amplitud: neurofisiología, farmacología y aspectos psicológicos que influyen en el dolor, abordaje mediante el razonamiento clínico, y efectos terapéuticos de la terapia manual ortopédica amparados en la evidencia científica más reciente. Los contenidos van dirigidos a cualquier profesional de la salud interesado en el tratamiento de pacientes con dolor musculoesquelético.

Recogemos parte de su contenido original para abordar, visual y textualmente, los mecanismos biomecánicos de la terapia manual ortopédica.

Mecanismos biomecánicos de la terapia manual ortopédica

La hipótesis sobre la que se fundamenta el mecanismo biomecánico de acción analgésica de la terapia manual (TM) señala que una restitución transitoria de la alteración posicional de un segmento articular o de tejidos blandos adyacentes es suficiente para reducir los inputs sensoriales aferentes y disminuir los síntomas y signos disfuncionales clínicamente relevantes.

_{Imagen: La hipótesis neurofisiológica señala la existencia de un acoplamiento de distintos sistemas neuromusculoesqueléticos periféricos, medulares y centrales que explicarían los mecanismos de acción hipoalgésica de la terapia manual. IL-1β, interleucina 1 beta; OEA, oleietanalonalimida; PEA, N-palmitoiletanolamida; TNF-α, factor de necrosis tumoral alfa.}

A pesar de la generalización de este modelo de aproximación a la alteración del movimiento, otros estudios han puesto en tela de juicio su validez señalando que el efecto obtenido depende de mecanismos analgésicos alternativos y que, por tanto, la disminución del dolor que podemos inducir a través de la TM no puede justificarse tan solo por un cambio inmediato de la posición de la estructura tratada. Para apoyar esta hipótesis se han realizado varios trabajos que sostienen que, independientemente de la técnica de TM que se utilice, el segmento tratado no es capaz de mantenerse en esa posición final ideal durante un tiempo prolongado. Además, otras investigaciones señalan que la TM no es específica, sino que durante la ejecución de una técnica interactuamos con regiones contiguas que pueden condicionar la consecución de un resultado clínico positivo. Incluso, se ha demostrado que los efectos no parecen depender de la posición anatómica que alcance la estructura al final de la técnica, ya que realizando TM en un segmento a distancia podemos inducir también hipoalgesia y alteraciones motoras en la región diana. De este conjunto de estudios puede desprenderse que la TM induce cambios de posiciones transitorios capaces de desencadenar respuestas adaptativas en el sistema nervioso. No obstante, en lo que se refiere a la inducción de analgesia por medio de la TM, tanto la restitución de una posición de un segmento anatómico como la mejora de su relación dinámica con su entorno parecen no ser suficientes para justificar todo el efecto obtenido. Estos resultados controvertidos han abierto una nueva hipótesis neurofisiológica sobre el mecanismo de acción hipoalgésica de la TM que complementa a la tradicional hipótesis biomecánica, aportando una visión más amplia que interrelaciona las acciones de distintos sistemas neuromusculoesqueléticos periféricos, medulares y centrales como principales responsables de los mecanismos de analgesia.

Mecanismos neurofisiológicos de la terapia manual ortopédica

1. Mecanismos periféricos

   El mecanismo periférico de la TM consiste en la liberación de sustancias que participan en el control de la respuesta analgésica endógena: mediadores de la inflamación y sustancias involucradas en la respuesta de estrés.

2. Mecanismos medulares

   El mecanismo de acción analgésica de la TM depende de la interacción del estímulo periférico y la médula espinal, ocasionando modificaciones tanto en la sumación temporal como en la reducción de la excitabilidad medular y la función motora.

3. Mecanismos centrales

   El mecanismo central analgésico de la TM induce una disminución de la activación de las regiones supraespinales involucradas en el procesamiento central del dolor y la respuesta autónoma. Esta hipótesis ha sido respaldada por modelos animales en los que se ha demostrado que la TM articular en la extremidad inferior de ratas después de una inyección de capsaicina disminuye la activación de las regiones supraespinales encargadas del procesamiento central del dolor.

*Textos e imágenes originales tomadas de la obra Terapia manual ortopédica en el tratamiento del dolor(se abre en una nueva pestaña/ventana). Capítulo 6. Mecanismos biomecánicos de la terapia manual ortopédica. Páginas 86-90 Copyright © Todos los derechos reservados. Consigue esta obra a través de nuestras librerías especializadas.