Enfermedades nutricionales (patología estructural y funcional): marasmo y kwashiorkor
18 de diciembre de 2018
Por Elsevier Connect
Desnutrición
Imagen: Desnutrición tipo Kwashiorkor. Placas anteroposteriores de tórax tomadas a diferentes horas. A) Infiltrado mixto. B) Mayor radiopacidad a nivel apical izquierdo y patrón de gas intestinal, así como disminución importante de la densidad ósea. C) No se logra observar la silueta cardiaca (Boletín Médico del Hospital Infantil de México)opens in new tab/window
El peligro de las dietas milagro bajas en hidratos de carbono
Una dieta adecuada proporciona las calorías adecuadas para satisfacer las necesidades de energía, aminoácidos y grasas para la síntesis de proteínas y lípidos, así como las vitaminas y minerales necesarios. En la malnutrición primaria están ausentes en la dieta uno o más componentes; en la secundaria, el aporte de nutrientes es suficiente, pero sobrevienen una ingestión inadecuada (p. ej., debida a una anorexia), malabsorción, alteración de la utilización o del almacenamiento, o una pérdida excesiva o un aumento de las demandas. La pobreza es el principal determinante de la malnutrición primaria, aunque pueden contribuir la ignorancia o la omisión de un complemento dietético (p. ej., déficit de hierro en lactantes que solo reciben fórmulas). La enfermedad (p. ej., cánceres e infección) puede aumentar de forma importante las demandas metabólicas, y el alcoholismo lleva a menudo a un déficit de vitaminas debido a una menor ingestión, a una utilización anómala o a un aumento de las pérdidas (Compendio de Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional + StudentConsult: , 9e)opens in new tab/window.
Malnutrición proteínico-calórica
La malnutrición proteínico-calórica (MPC) se caracteriza por un consumo inadecuado en la dieta de proteínas y calorías (o malabsorción) con la pérdida resultante de músculo, grasa y peso, letargo y debilidad generalizada. Un índice de masa corporal (IMC) <16 kg/m2 se considera malnutrición; el IMC se define como el peso (kg)/altura2 (m2); el normal es 18,525 kg/m2. De forma más práctica, un niño cuyo peso disminuya a menos del 80% de lo normal se considera malnutrido. Otras medidas útiles son los depósitos de grasa, la masa muscular y las concentraciones circulantes de proteínas séricas (p. ej., albúmina y transferrina). En los pacientes que residen en residencias de ancianos, más de un 5% de pérdida de peso asociada a MPC aumenta la mortalidad hasta en cinco veces.
Marasmo y kwashiorkor
El marasmo y el kwashiorkor son dos extremos del espectro de la MPC, pero también hay un solapamiento sustancial:
Marasmo:
Pérdida de peso ≥ 60% comparado con lo normal para el sexo y la edad.
Retraso del crecimiento y pérdida de masa muscular.
Las proteínas y la grasa se movilizan desde el compartimento somático del cuerpo (sobre todo el músculo esquelético y la grasa subcutánea); esto proporciona energía a partir de los aminoácidos y los triglicéridos.
Se mantienen en gran medida las concentraciones séricas de proteínas.
La menor síntesis de leptina puede dar lugar a la producción por el eje hipofisario-suprarrenal de glucocorticoides que induzcan la lipólisis.
La anemia y la inmunodeficiencia son frecuentes, con infecciones recurrentes.
Kwashiorkor:
Se produce cuando la privación de proteínas es relativamente mayor que la reducción global de calorías.
Asociado a pérdidas de proteínas del compartimento visceral del cuerpo (sobre todo del hígado); hay un respeto relativo del músculo y del tejido adiposo.
La hipoalbuminemia resultante causa un edema generalizado que puede enmascarar la pérdida de peso.
El hígado graso aumentado de tamaño se debe a una síntesis inadecuada de lipoproteínas y, por tanto, a la acumulación hepática de triglicéridos movilizados desde la periferia.
Hay apatía, decaimiento y anorexia.
La atrofia de la mucosa del intestino delgado (reversible) puede llevar a la malabsorción.
Es frecuente la inmunodeficiencia, con infecciones secundarias.