'Atención primaria', claves y secretos de 30 años como obra de referencia de la especialidad

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Siete ediciones y más de 30 años contemplan a Atención primaria, referencia mundial de la especialidad. Un proyecto que ha contado desde su génesis con Amando Martín Zurro (Valladolid 1945),  doctor en Medicina y Cirugía y especialista en Medicina de Familia y Comunitaria y Medicina Interna. De su propia mano, recorremos el origen, contenidos y novedades de la última edición de esta obra clave para estudiantes, residentes y profesionales.

-Elsevier Connect: Comencemos desde el principio, ¿cómo y por qué nace un proyecto editorial de la magnitud de Atención primaria?

-Dr. Amando Martín Zurro: La reforma de la asistencia médica ambulatoria española (que pasó a llamarse asistencia o atención primaria) se inició normativamente en 1984. A comienzos de ese año se publicó el primer número de la revista Atención Primaria promovida por el Dr. J.F. Cano y yo mismo. En este contexto de iniciativas editoriales ambos percibimos que, además de la revista, la nueva atención primaria y la medicina de familia necesitaban disponer de un texto de consulta en lengua castellana en el que se plasmaran tanto los aspectos conceptuales y organizativos de la reforma como elementos básicos para el abordaje clínico de algunos problemas de salud de elevada prevalencia en este ámbito. Fruto de esta reflexión fue la publicación en 1986 de la primera edición del libro Atención Primaria.

-Elsevier Connect: Presentar Atención primaria es hacerlo con todo un referente de esta especialidad. Como autor y editor vinculado a este proyecto editorial desde sus orígenes, ¿podría darnos las razones clave?

-Dr. Amando Martín Zurro: La integración de estos dos bloques de contenidos en una obra y la secuencia temporal señalada han sido, sin duda, factores que han determinado su papel de instrumento formativo y de consulta de referencia para los profesionales de atención primaria. También influyó de forma decisiva el hecho de que los dos editores iniciales (a partir de la 7ª edición se añadió un nuevo editor, el Dr. J. Gené Badia) estuviéramos convencidos de la necesidad de ir adaptando las sucesivas ediciones de la obra al progreso de la reforma de la atención primaria, como prueba el hecho de que haya ido creciendo en extensión desde las 347 páginas de la primera a las 1.619 de la octava, actualmente en circulación. Inicialmente el libro se denominaba Manual de Atención Primaria pero ante el aumento de la extensión decidimos cambiar esta denominación dejando solamente el título principal de Atención Primaria y, a partir de la cuarta, dividir el libro en dos tomos. El crecimiento cuantitativo de la obra ha ido acompañado de cambios cualitativos muy importantes, con revisiones en profundidad de todos los capítulos e incorporación de otros nuevos. Pensamos que, en definitiva, ha sido la concepción del libro como un instrumento dinámico y capaz de adaptarse al progreso de los cambios en la atención primaria española y mundial la clave que explica que haya mantenido durante más de 30 años su característica de obra de referencia.

Modelo Atención primaria

-Elsevier Connect: La obra mantiene su estructura en dos volúmenes (Principios, organización y métodos en medicina de familia y Problemas de salud en la consulta de medicina de familia), ¿Por qué esta división?

-Dr. Amando Martín Zurro: Ya hemos comentado en la pregunta anterior la división en dos tomos. Incluso en las dos últimas ediciones ambos pueden adquirirse por separado ya que así facilitamos el acceso a la información conceptual y organizativa de la atención primaria y a los aspectos clínicos a médicos, enfermeras y otros profesionales que solamente están interesados por uno de los dos bloques de contenidos.

-Elsevier Connect: Atención primaria presume de haber “fortalecido la cohesión entre el contenido y las necesidades de formación y consulta de los profesionales en su trabajo diario”, ¿de qué modo lo logra?

-Dr. Amando Martín Zurro: El libro Atención Primaria es un instrumento de consulta pero también puede ser útil para la formación de estudiantes y postgraduados ya que contiene elementos necesarios para aquellos que quieren iniciarse en el conocimiento tanto de aspectos conceptuales y organizativos como clínicos de la atención primaria y la medicina de familia.

-Elsevier Connect: El volumen Atención Primaria. Principios, organización y métodos en Medicina de Familia, dedica en su Parte I una sección a la 'Atención Primaria y Medicina de Familia en el mundo'. ¿Cuáles son las principales diferencias entre España y América y las principales lecciones que debemos aprender unos de otros dentro de la APS?

-Dr. Amando Martín Zurro: Una de las características esenciales de la atención primaria es que su desarrollo y organización debe adaptarse lo más estrechamente posible a las necesidades y disponibilidades de cada país o territorio. Es evidente que deben respetarse sus elementos conceptuales básicos de carácter universal y ello explica que la obra Atención Primaria tenga también una difusión relevante en otros países, con referencia especial a Portugal y América. Las diferencias entre la atención primaria de España y América son múltiples e importantes y también lo son entre los distintos países americanos pero, insisto, los aspectos conceptuales son comunes. Por resaltar una diferencia importante entre los sistemas de España y América podemos mencionar el hecho de que mientras en la primera, a partir de los años 80 del siglo pasado, se decidió que la atención primaria como parte del sistema y el médico y la enfermera de familia eran, respectivamente, la base asistencial y los profesionales clave del nuevo modelo, en los países americanos no ha sido así y este hecho ha condicionado y aún lo hace hoy el desarrollo cuantitativo y cualitativo de ambos elementos.

-Elsevier Connect: En esta 8ª edición han vuelto a incluir como tercer componente un volumen dedicado exclusivamente a la autoevaluación. ¿Cuál es la razón principal que les ha impulsado a hacerlo?

-Dr. Amando Martín Zurro: Son numerosos los profesionales que utilizan la obra para la preparación de exámenes y oposiciones y, en gran parte por ello, desde la segunda edición, se incluyen preguntas de tipo test con respuestas razonadas que les ayudan en estos complicados momentos.

-Elsevier Connect: ¿Cómo cree que contribuye la obra a cubrir estas necesidades en los distintos perfiles de profesionales que la utilicen?

-Dr. Amando Martín Zurro: La atención primaria tiene un carácter interprofesional e interdisciplinar y, por tanto, en ella trabajan profesionales médicos, de enfermería, de trabajo social, administrativos sanitarios. Tal como he comentado antes el primer tomo de la obra, destinado a los aspectos conceptuales y organizativos de la atención primaria, puede proporcionar a todos estos (y otros) profesionales elementos de formación, información y consulta necesarios para que puedan desarrollar sus actividades.

-Elsevier Connect: ¿Cuáles son los problemas endémicos con los que se enfrenta hoy en día el profesional de la APS y en qué modo le ayuda esta obra a enfrentarlos? ¿Y en su práctica clínica diaria?

-Dr. Amando Martín Zurro: La respuesta a esta pregunta ocuparía por si sola más de una entrevista ya que a lo largo de los años el proceso de desarrollo de la atención primaria ha ido acumulando logros pero también problemas, algunos de los cuales se han acentuado tras la crisis económica iniciada en 2008. El carácter dinámico de la obra Atención Primaria ayuda a que el perfil competencial de sus profesionales se vaya adaptando a las nuevas situaciones y problemas de esta parte del sistema sanitario así como, en la parte clínica, a los progresos científicos y tecnológicos de los problemas de salud más importantes con los que se enfrentan en su práctica clínica diaria.

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