Lesiones de rodilla: hipótesis inicial basada en la anamnesis

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Poco se sabe sobre la utilidad de los síntomas subjetivos en pacientes con dolor de rodilla. De ahí que contar con una guía rápida y manejable como Netter. Exploración Clínica En Ortopedia es clave para que el estudiante o profesional de Fisioterapia pueda establecer la relevancia y la relación entre los diferentes componentes de la exploración ortopédica. Un ejemplo práctico de ello lo aporta el capítulo dedicado a la rodilla, una de los mayores quebraderos de cabeza para la especialidad.

Resumen clínico y recomendaciones

A la hora de hablar de lesiones de rodilla la ausencia de sensación de inflamación parece moderadamente útil para descartar un derrame articular. Del mismo modo, la ausencia de “apoyo con carga de peso durante el traumatismo” puede ayudar a descartar una rotura meniscal (ambas RP −  [razones de probabilidad] = 0,40).

Exploración física

Cribado. Las reglas de Ottawa para las radiografías de rodilla son muy sensibles para las fracturas de la rodilla en adultos y niños. Cuando el paciente es menor de 55 años, puede cargar peso y flexionar la rodilla 90 grados y no tiene dolor en la rótula o en la cabeza del peroné, se puede descartar con confianza una fractura de rodilla (RP − = 0,05 a 0,07).

Evaluación del rango de movilidad y de la fuerza.

  • La medición del rango de movilidad de la rodilla ha demostrado ser muy fiable de forma constante, pero se desconoce su utilidad diagnóstica. Sin embargo, la evaluación de la “sensación final” durante la medición del rango de movilidad no es fiable, especialmente entre diferentes examinadores.
  • Se ha demostrado que la evaluación de la fuerza con las pruebas musculares manuales detecta con precisión la pérdida de fuerza en extensión de la rodilla entre ambos lados, al menos en pacientes que acuden a rehabilitación aguda del hospital.

Pruebas especiales. Las pruebas especiales de la rodilla se han evaluado en varias revisiones sistemáticas que incluyen metaanálisis. Tanto el “dolor sobre la interlínea articular” como la prueba de McMurray muestran de forma constante una utilidad moderada para detectar o descartar roturas de menisco. La prueba de Thessaly ha demostrado ser excelente tanto para detectar como para descartar las roturas de menisco (RP+ = 1,79 a 39,3, RP −  = 0,08 a 0,73).

Aunque la prueba de cajón anterior y la prueba del  pivot shift son buenas para identificar las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) (RP+ = 1,5 a 36,5), la prueba de Lachman es la mejor para descartarlas (RP −  = 0,10 a 0,24).

Las pruebas en varo y valgo, aunque no son particularmente fiables, son bastante buenas para descartar las roturas del ligamento colateral medial (LCM) (RP −  = 0,20 a 0,30).

La “prueba de aprensión con el movimiento de la rótula” parece mostrar una utilidad diagnóstica muy buena tanto para identificar como para descartar la inestabilidad rotuliana (RP+ = 8,3, RP − = 0,00).

Combinación de hallazgos. En general, el examen clínico y/o la combinación de hallazgos parecen ser muy buenos para identificar y descartar diversas condiciones patológicas de rodilla, incluyendo las roturas meniscales, las roturas del LCA y las plicas sintomáticas.

La presencia de dolor en interlínea articular y una prueba de McMurray positiva parecen tener una buena utilidad diagnóstica tanto para identificar como para descartar roturas de menisco (RP+ = 10,1 a 75, RP −  = 0,10 a 0,25).

La presencia de dolor en la interlínea articular y una prueba positiva de Thessaly también parecen tener una buena utilidad diagnóstica tanto para identificar como para descartar roturas de menisco (RP+ = 11,6 a 78, RP −  = 0,08 a 0,22).

Intervenciones. En pacientes con síndrome de dolor femororrotuliano, una combinación de factores (edad superior a 25 años, estatura inferior a 1,65 metros, peor medición en la escala visual analógica de menos de 53 mm y una diferencia en la anchura del mediopié con y sin carga de peso de más de 11 mm) parece predecir una respuesta favorable a la utilización de plantillas (RP+ = 8,8 si están presentes tres de cuatro factores). De manera similar, se han identificado varios factores que predicen qué pacientes con gonartrosis pueden beneficiarse de movilizaciones de cadera.

Tabla y textos Netter. Exploración Clínica En Ortopedia

La obra

Netter. Exploración Clínica En Ortopedia adopta un enfoque basado en la evidencia que ayudará a determinar cuál es el mejor test para valorar un diagnóstico determinado.

Proporciona una detallada guía anatómica y de exploración clínica y reseña toda la literatura publicada sobre pruebas diagnósticas, todo ello de una forma claramente estructurada que facilita la consulta.

Además de incluir 84 nuevos estudios y 34 nuevas imágenes tiene acceso a StudentConsult con 25 nuevos vídeos en inglés.

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