Enfermería: uso de un modelo de lenguaje estandarizado (ejemplo práctico)

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La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 7ª edición, es un medio para identificar el tratamiento que los enfermeros realizan, organizar esta información en una estructura coherente y proporcionar el lenguaje para comunicarse con las personas, familias, comunidades, miembros de otras disciplinas y la población en general. A continuación abordamos la teoría y un ejemplo práctico (imagen) del uso de un lenguaje normalizado para la documentación de los cuidados reales prestados por el profesional de enfermería a la cabecera del enfermo, que genera datos para tomar decisiones sobre temas de coste y calidad en el centro sanitario. Los datos también son útiles para tomar decisiones de política sanitaria.

A nivel individual, cada profesional de enfermería utiliza un lenguaje normalizado en las áreas de diagnósticos, intervenciones y resultados para comunicar los planes de cuidados de pacientes y para documentar los cuidados realizados. Los profesionales de enfermería que trabajan con un paciente o con un grupo de pacientes/clientes se preguntan algunas cuestiones según las etapas del proceso de enfermería:

  1. ¿Cuáles son los diagnósticos de enfermería del paciente?
  2. ¿Cuáles son los resultados del paciente que estoy intentando conseguir?
  3. ¿Qué intervenciones utilizo para obtener estos resultados?

Lenguaje enfermería estandarizado NIC

A continuación, los diagnósticos, resultados e intervenciones se documentan utilizando el lenguaje normalizado en estas áreas. Un profesional de enfermería que trabaje con un sistema de información que contiene la NIC documentará sus cuidados escogiendo la intervención. No todas las actividades se realizarán para cada paciente. Para indicar qué actividades se realizarán, el profesional de enfermería podría destacarlas o simplemente documentar las excepciones, en función del sistema de documentación existente. Un profesional de enfermería que trabaja con un sistema de información manual escribirá las denominaciones de las intervenciones de la NIC elegidas a medida que se lleva a cabo la planificación y documentación de cuidados.

La parte del modelo relativa al nivel individual puede considerarse como la documentación de los puntos clave de decisión del proceso de enfermería utilizando un lenguaje normalizado. Pone de manifiesto la importancia de las habilidades de los profesionales de enfermería en la toma de decisiones clínicas. Hemos observado que, incluso aunque la NIC precise que los profesionales de enfermería aprendan un lenguaje nuevo y una manera diferente de conceptualizar lo que hacen (nombrando el concepto de intervención más que listando una serie de conductas detalladas), rápidamente se adaptan y, de hecho, se convierten en la fuerza motriz para implantar el lenguaje. Con o sin informatización, la adopción de la NIC facilita que los profesionales de enfermería comuniquen lo que hacen, tanto entre sí como con otros profesionales. Los planes de cuidados son mucho más cortos y las intervenciones pueden relacionarse con diagnósticos y con resultados. Dado que las decisiones de profesionales de enfermería concretos sobre diagnósticos, intervenciones y resultados se recogen de manera uniforme, la información puede añadirse a nivel de la unidad u organización.

A nivel de unidad/organización, la información sobre pacientes concretos se reúne para todos los pacientes de la unidad (u otro grupo) y, a su vez, de toda la institución. Posteriormente estos datos prácticos de enfermería reunidos pueden relacionarse con la información de la base de datos de control de enfermería.

La base de datos de control incluye datos sobre los profesionales de enfermería y otro personal que realiza cuidados y los medios de realización de estos. A su vez, los datos de práctica y de gestión de enfermería pueden relacionarse con datos sobre tratamientos realizados por médicos y otro tipo de personal y datos de información de la institución, información del paciente y datos económicos. La mayoría de estos datos, a excepción de los referidos a los tratamientos de otros profesionales que no sean médicos, ya se han recogido de manera uniforme y están disponibles para su uso.

El modelo de la imagen ilustra cómo los datos de la práctica clínica relacionados con otros datos en el sistema de información del centro pueden utilizarse para determinar el coste y la calidad de los cuidados de enfermería. El aspecto de los costes del modelo se aplica a la asignación de recursos y al cálculo del coste de los servicios de enfermería; el aspecto de la calidad del modelo se aplica a la investigación de efectividad y a la formación del personal. El uso de un lenguaje normalizado para planificar y documentar los cuidados no produce automáticamente informaciones sobre costes y calidad, pero proporciona la posibilidad de obtener datos para tomar decisiones en estas áreas. Los pasos para determinar el coste a través de la asignación de recursos y el coste de los servicios de enfermería, y los pasos para asegurar la calidad a través de la investigación sobre la efectividad y la formación del personal se describen a continuación.

El nivel de redes/estado/país del modelo implica "enviar" los datos de enfermería para incluirlos en grandes bases de datos utilizadas para determinar la calidad y establecer políticas sanitarias.

La estimación de las necesidades de cuidados de enfermería para los pacientes y la proyección de estos requisitos para determinar los niveles de dotación de personal son un reto para los gerentes de enfermería. Aunque muchas instituciones continúan desarrollando herramientas para determinar los niveles de dotación de personal y de gravedad, por lo general no se pueden utilizar en diferentes contextos. La integración de una forma estandarizada para registrar los tratamientos que proporcionan las enfermeras (como la NIC) en los sistemas de información clínica proporcionará a las bases de datos información que se puede utilizar para determinar las contribuciones específicas de las enfermeras de manera segura y de calidad.

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