Les hypocalcémies
15 octobre 2019
Par Anne-Claire Nonnotte
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Les hypocalcémies
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Les troubles hydro-électrolytiques faciles
Définition
L’hypocalcémie est définie par une calcémie totale < 2,25 mmol/l. Seules les hypocalcémies ionisées ( ≤ 1,10 mmol/l) ont des conséquences cliniques.
![7 1](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/6F8sZNzA5QmT3hGzm7O7RU/0f3c540c27642dbd3696e027e6400125/7_1.png?fm=webp&w=800&q=75)
7 1
Conséquences cliniques
Les conséquences cliniques de l’hypocalcémie s’observent essentiellement quand l’hypocalcémie est profonde et d’installation rapide. On peut alors observer :
asthénie ;
paresthésies péribuccales et des extrémités ;
crampes musculaires avec parfois signe de Trousseau (contraction des doigts en « main d’accoucheur ») ou signe de Chvostek (contraction faciale après percussion de la joue) ;
crise de tétanie avec spasme laryngé ;
voire convulsions.
![7 4](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/11Yx63MpLnxwsanls4NzlO/735c6109b51e7455e032df6082ed61b9/7_4.png?fm=webp&w=800&q=75)
7 4
Ces signes sont majorés ou favorisés par une alcalose métabolique ou ventilatoire (hyperventilation). L’hypocalcémie peut aggraver une insuffisance cardiaque.
![7_5](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/1d0HeObFH88mAuwlb0J4ER/61d8da87de2e8eccb03b08b40122037d/7_5.png?fm=webp&w=800&q=75)
7_5
L’ECG peut mettre en évidence :
un
allongement de l’intervalle QT
le plus souvent asymptomatique ;
parfois des ondes T amples et pointues ;
une bradycardie , voire un bloc auriculoventriculaire .
Examens utiles
Examens utiles devant une hypocalcémie selon le contexte clinique :
calcémie totale et albuminémie ;
calcémie ionisée ;
créatininémie ;
phosphatémie ;
magnésémie ;
PTH ;
25-(OH)-vitamine D ;
1,25-(OH) 2 -vitamine D3 ;
calciurie des 24 heures ;
ECG.
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Étiologie
D’une manière schématique, les mécanismes de l’hypocalcémie résultent :
soit d’une augmentation des « pertes » de calcium hors du secteur vasculaire : - dépôts tissulaires ; - transferts osseux ; - pertes urinaires ; - chélation intravasculaire ;
soit d’une diminution des entrées plasmatiques de calcium : - malabsorption intestinale ; - diminution de la résorption osseuse.
Le tableau 7.2 résume les principales causes d’hypocalcémie et les signes biologiques associés.
![7 2](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/N8UVXWutDTCjPMBvMq9u0/088229506cab86306ae58dbf3f6c6fbe/7_2.png?fm=webp&w=800&q=75)
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![7 2suite](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/RBqmYKFWmDZMrhdThuHpR/7dc16e2396be3f6084ddc6ccde085461/7_2suite.png?fm=webp&w=800&q=75)
7 2suite
Tableau de synthèse
Les principales situations cliniques avec hypocalcémie sont résumées dans le tableau 7.3 . L’analyse de la calcémie, de la phosphatémie, de la PTH et de la 25-(OH)-vitamine D permet le plus souvent d’aboutir à un diagnostic.
![7](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/2rSStvUr61PA3HUg5se4SO/effb8fe429f0370975f906d5b33216cf/7_.png?fm=webp&w=800&q=75)
7
Traitement
Le traitement des hypocalcémies repose sur :
les apports de calcium per os (carbonate de calcium le plus souvent) : 500 mg à 1,5 g par jour ;
les apports de calcium par voie veineuse en cas d’hypocalcémie
symptomatique
: - gluconate de calcium : 1 ampoule contient 2,3 mmol de calcium-élément pour 10 ml ; - chlorure de calcium : 1 ampoule contient 4,5 mmol de calcium-élément pour 10 ml (apports plus importants et action plus rapide) ;
la correction d’une carence en vitamine D définie par un dosage de 25-(OH)- vitamine D < 30 ng/ml : - vitamine D2 (ergocalciférol , Stérogyl
©
) ; - ou vitamine D3 (cholécalciférol , Uvedose
©
) ;
l’apport de vitamine D hydroxylée (Un-Alfa
©
, Rocaltrol
©
) : - en cas d’insuffisance rénale chronique et en l’absence d’hyperphosphatémie ; - en cas d’hypoparathyroïdie après thyroïdectomie totale ; si l’hypoparathyroïdie est réfractaire, on peut avoir recours à des injections de PTH recombinante ;
la correction d’une hypomagnésémie si besoin. Enfin, au cours des
rhabdomyolyses
, la correction d’une hypocalcémie doit être
prudente
car il existe souvent une
hypercalcémie
à la phase de récupération du fait de mobilisation des dépôts calciques intramusculaires.
© 2019 Elsevier Masson SAS
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Bruno Hurault de Ligny Professeur des universités, praticien hospitalier Centre universitaire des maladies rénales CHU de Caen Marie-Noëlle Peraldi Professeur des universités, praticien hospitalier Hôpital Saint-Louis, Paris
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