Révisez avec le nouveau Gray’s Anatomie 1500 QCM

Un ouvrage en 9 parties : 1 - Dos. 2 - Thorax. 3 - Abdomen. 4 - Pelvis et périnée. 5 - Membre inférieur. 6 - Membre supérieur. 7 - Tête et cou. 8 - Neuroanatomie. 9 - Embryologie.

Voici 5 QCM de la première partie "Dos" qui comporte 123 questions.

Question 7

Un garçon de 3 ans est amené par sa mère au service des urgences pour des maux de tête sévères, une forte fièvre, une léthargie, un malaise et une confusion. Il a des antécédents de multiples infections des sinus. Sa température est de 40,1 °C. Un diagnostic de méningite bactérienne est suspecté. Une évaluation plus poussée avec une ponction lombale et une analyse de laboratoire du liquide cérébrospinal confirme le diagnostic. Parmi les niveaux vertébraux suivants, lequel est l'emplacement le plus approprié pour la ponction lombale ?

A. T12–L1 B. L1–L2 C. L2–L3 D.L4–L5 E. L5–S1

Réponse

7. D. La ponction lombale consiste à prélever un échantillon de liquide cérébrospinal dans la citerne lombale (l'espace sous-arachnoïdien situé sous la moelle spinale) entre les vertèbres L4 et L5 ou parfois entre L3 et L4. Elle est pratiquée dans cette région car la moelle spinale se termine généralement au niveau de L1–L2 et le sac dural au niveau de S2. C'est donc l'endroit le plus sûr pour effectuer la procédure, car il se situe entre ces zones et le risque de blesser la moelle spinale est minimisé. (Rappelez-vous que, chez les enfants, le cordon se termine légèrement plus caudalement.)

A. La moelle spinale se termine généralement au niveau de L1–L2 et le sac dural au niveau de S2.

B. La moelle spinale se termine généralement au niveau de L1–L2 et le sac dural au niveau de S2.

C. La moelle spinale se termine généralement au niveau de L1–L2 et le sac dural au niveau de S2. 22

E. Ce serait trop bas car la moelle spinale se termine généralement au niveau de L1–L2 et le sac dural au niveau de S2.GAS 107, 119 ; N 170 ; ABR/McM 103

Question 44

Une femme de 32 ans se rend chez le médecin en raison d'une douleur dans la région coccygienne depuis 2 semaines après l'accouchement. Pour déterminer si le coccyx est concerné, un anesthésique local est d'abord injecté dans la région du coccyx, puis des études IRM dynamiques sont réalisées. L'examen physique montre une douleur à la palpation dans la région du coccyx. L'anesthésique local est utilisé pour interrompre laquelle des voies nerveuses suivantes ?

A. Afférentes viscérales B. Efférente somatique C. Afférente somatique D. Sympathiques préganglionnaires E. Préganglionnaire parasympathique

Réponse

C. Les fibres afférentes somatiques transmettent une douleur localisée, généralement à partir de la paroi corporelle et des membres.

A. Les afférences viscérales transmettent les informations sensitives du système nerveux autonome. La douleur provenant de ces fibres se présente comme sourde et diffuse.

B. Les fibres efférentes somatiques transmettent l'innervation motrice aux muscles squelettiques.

D. Les fibres préganglionnaires sympathiques sont des fibres efférentes viscérales et ne contiennent pas d'informations sensitives.

E. Les fibres préganglionnaires parasympathiques sont également des efférences viscérales et ne contiennent pas d'informations sensitives. GAS 31–33 ; N 6

Question 101

Un homme de 48 ans consulte le médecin en raison de vertiges, de nausées et de vomissements depuis une semaine. L'examen physique montre une perte auditive complète à gauche avec une hémi-anesthésie sur le côté gauche du visage. L'IRM du cerveau montre une tumeur à l'ouverture du méat acoustique interne. Il subit une craniotomie par une incision médiane à travers le ligament nuchal qui commence 1 cm en dessous de la protubérance occipitale externe et se termine au niveau de la vertèbre C2. Un écarteur autostatique est placé dans l'incision pour écarter les tissus. Pendant la convalescence, le patient ressent une douleur occipitale intense et le diagnostic de névralgie occipitale post-chirurgicale est posé. Lequel des nerfs suivants a le plus probablement été directement étiré par les écarteurs pendant l'opération et a entraîné la douleur post-chirurgicale de ce patient ?

A. Troisième occipital< B. Suboccipital C. Grand occipital D. Petit occipital E. Accessoire

Réponse

A. Le troisième nerf occipital est la branche médiale du rameau dorsal de C3. Il perce le muscle trapèze médialement dans le cou sous la protubérance occipitale externe et innerve la peau de cette région.

B. Le nerf suboccipital se trouve à l'intérieur et innerve les muscles du triangle suboccipital.

C. Le nerf occipital supérieur se trouve latéralement à la ligne médiane et est moins susceptible d'être affecté chez ce patient.

D. Les nerfs occipitaux inférieurs se trouvent derrière l'oreille et sont moins susceptibles d'être affectés chez ce patient.

E. Le nerf accessoire innerve les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien et n'a pas d'innervation cutanée dans le cou (GAS Fig. 2.52). GAS 87 ; N 184 ; ABR/McM 108

Question 123

On diagnostique chez un garçon de 12 ans une ostéopétrose, qui résulte d'une incapacité des ostéoclastes d'effectuer une résorption osseuse normale. Le patient a développé un os très dense, mais aussi un os fragile parce que l'os ne se remodèle pas en réponse aux contraintes fonctionnelles comme c'est le cas dans l'os normal (loi de Wolff). Il y a un an, les parties latérales de deux corps vertébraux adjacents se sont fracturées et les corps se sont affaissés latéralement. Quel type de courbure cela a-t-il produit dans la colonne vertébrale ?

A. Cyphose B. Lordose C. Primaire D. Scoliose E. Secondaire

Réponse

L'ostéopétrose se caractérise par un défaut de résorption osseuse normale dû à une fonction défectueuse des ostéoclastes. Les ostéoclastes défectueux sont dus à une mutation du gène de l'anhydrase carbonique II qui altère leur capacité de générer un environnement acide et, par conséquent, perturbe la résorption osseuse. Cela produit des os épais et denses en raison de la croissance excessive des os corticaux qui remplissent les espaces de la moelle osseuse et crée un risque de fractures. Lorsque les foramens crâniens sont touchés, les patients présentent une compression des nerfs crâniens et des paralysies. Les radiographies montrent une sclérose symétrique diffuse aussi appelée « os dans l'os» ou « os de pierre». Les études de laboratoire montrent une pancytopénie et une hématopoïèse extramédullaire.

D. La scoliose est une courbure latérale de la colonne vertébrale qui peut résulter d'une affection congénitale ou d'un traumatisme de la colonne.

A. La cyphose est une courbure primaire, convexe vers l'arrière, que l'on trouve dans les régions thoracique et sacrale de la colonne vertébrale de l'adulte.

B. La lordose est une courbure postérieure secondaire, concave, acquise dans la région cervicale lorsque l'enfant commence à ramper, et dans la région lombale lorsque l'enfant commence à marcher.

C. La courbure primaire de la colonne vertébrale est convexe en arrière.

E. La colonne vertébrale acquiert des courbures secondaires dans les régions cervicale et lombale lorsque l'enfant commence à ramper et plus tard à marcher.

GAS 74

Gray's Anatomie - 1 500 QCM © 2023, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Auteurs

Marios Loukas, R. Shane Tubbs, Peter H. Abrahams, Stephen W. Carmichael, Thomas Gest

Traduit de l’anglais par

Fabrice DuparcProfesseur d'Anatomie, chirurgien orthopédiste, traumatologue, Université de Rouen-Normandie Frédéric Crampon Enseignant d'Anatomie, chirurgien en Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-Faciale, Université de Rouen-Normandie

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