Psychothérapies des TOC et troubles apparentés

Table des matières

L'ouvrage est organisé en 8 parties :

1. Introduction (fiches 1 et 2)

2. Épidémiologie du TO (fiches 3 à 5)

3. Clinique du TOC : A Obsessions et compulsion (fiches 6 à 12), B Troubles apparentés (fiches 13 à 16) C. Diagnostic différentiel (fiches 17 et 18)

4. Comorbidités et formes cliniques particulières (fiches 19 à 25)

5. Physiopathologie (fiches 26 à 29)

6. Modèles cognitifs et comportementaux (fiches 30 à 36)

7. Traitements médicamenteux et somatiques (fiches 37 à 39)

8. Thérapie comportementale et cognitive du TOC (fiches 40 à 62)

Voici la liste des fiches :

1. Historique du trouble

2. Evolution de la nosographie

3. Prévalence du trouble

4. Terrain associé

5. Évolution du trouble

6. Obsessions : généralités

7. Thèmes principaux des obsessions

8. Compulsions : généralités

9. Thèmes principaux des compulsions

10. Lien entre obsessions et compulsions

11. Poser le diagnostic de TOC

12. Évaluation psychométrique

13. Obsession d’une dysmorphie corporelle

14. Thésaurisation pathologique (syllogomanie)

15. Trichotillomanie

16. Dermatillomanie

17. Diagnostics psychiatriques

18. Autres troubles

19. Troubles anxieux et TOC

20. Troubles de l’humeur et TOC

21. Psychotraumatisme et TOC

22. Troubles du comportement alimentaire et TOC

23. Troubles psychotiques et TOC

24. Troubles du neurodéveloppement et TOC

25. Syndrome de Gilles de la Tourette et TOC

26. Génétique

27. Approche phénoménologique

28. Approche anatomofonctionnelle

29. Approche neurochimique

30. Modèle de l’intrusion cognitive (modèle de Salkovskis)

31. Autres modèles cognitifs

32. Modèles comportementaux

33. Modèle métacognitif

34. Modèles issus de la troisième vague

35. Modèle neurocomportemental

36. Modèles neuropsychologiques

37. Antidépresseurs

38. Stratégies de potentialisation

39. rTMS et stimulation cérébrale profonde

40. Introduction

41. Ligne de base et évaluation

42. Alliance thérapeutique

43. Technique des quatre R

44. Rapport collaboratif

45. Analyse fonctionnelle synchronique

46. Analyse fonctionnelle diachronique

47. Conceptualisation, psychoéducation

48. Aspects cognitifs : identifier les pensées automatiques

49. Aspects cognitifs : dialogue socratique

50. 50 Aspects cognitifs : discuter les pensées automatiques par la restructuration cognitive

51. Défusion : ACT, approche par le contextualisme fonctionnel

52. Travailler sur le doute via le modèle neurocomportemental du TOC

53. Flooding et exposition en imagination

54. Aspects comportementaux : exposition avec prévention de la réponse

55. Autres techniques comportementales

56. Repérage et attention aux évitements

57. Techniques de relaxation

58. Approche motivationnelle

59. Écueils de la TCC dans le TOC

60. Particularités de la TCC chez l’enfant

61. Place des proches dans la TCC du TOC

62. Ressources et informations

FICHE 7

Thèmes principaux des obsessions

Une grande diversité de thèmes obsessionnels est retrouvée, qui peut cependant s’inscrire dans quatre grands facteurs en association avec des compulsions particulières (Bloch et al., 2008) :

1. symétrie et ordre ;

2. pensées interdites et obsessions somatiques ;

3. contamination et souillure ;

4. accumulation.

5. Par ordre de fréquence, on retrouve les facteurs ci-après (Doumy et Aouizerate, 2014)

Contamination/souillure : 45 %

Le sujet craint qu’un agent extérieur (agent pathogène, contaminants de l’environnement tels que de l’amiante…) ne vienne l’infecter, qu’il y ait ou non des conséquences pour sa santé.

Un autre aspect central de ce type d’obsession est le dégoût d’un contact possible ou imaginaire avec l’objet de la préoccupation, aboutissant à des compulsions de lavage.

Exemple clinique

Romain, 45 ans, décrit un dégoût marqué pour les résidus collants ou tout ce qui en est apparenté (colles, résidus alimentaires, Scotch®, etc.). Pour éviter d’en avoir à son domicile, il se change entièrement avant d’entrer dans sa maison et doit se laver sous la douche pendant au moins 1 heure. Il évite parfois de sortir car il anticipe les rituels à refaire à son retour.

Somatique : 36 %

Les pensées obsédantes concernent le bon fonctionnement corporel.

Le sujet peut ainsi s’interroger sur le fonctionnement de différents organes, comme le système digestif ou même le cerveau.

Exemple clinique

Hélène, 26 ans, ne peut s’empêcher de craindre un dysfonctionnement cérébral, qui conduirait à un mauvais fonctionnement de sa mémoire. Elle sait bien qu’il est peu probable de présenter un tel trouble à son âge mais elle ne peut s’empêcher de faire des listes de mots à mémoriser pour vérifier l’intégrité de ses fonctions cognitives. Cela la rassure un temps mais rapidement les obsessions somatiques reviennent avec une forte charge anxieuse associée, la conduisant à revérifier sa mémoire.

Ordre/symétrie : 31 %

La pensée obsédante porte sur le besoin que les choses soient exactes ou que les objets soient à une certaine place. Les symptômes les plus fréquents de cette dimension concernent par exemple les obsessions autour de la symétrie, le besoin d’activités routinières, la peur de ne pas dire les choses exactement comme il faut.

Il n’est pas rare que ces obsessions soient accompagnées d’une pensée dite « magique », c’est-à-dire de croyances superstitieuses où le sujet s’attribue la responsabilité d’évènements souvent décrits comme catastrophiques.

Certains auteurs (Vellozo et al., 2021) ont pu retrouver chez les patients présentant ce type d’obsession un âge de début plus précoce ainsi qu’une plus grande sévérité du TOC et une moins bonne conscience du trouble.

Exemple clinique

Kevin, 36 ans, rapporte la survenue depuis ses 16 ans d’obsessions d’ordre avec pensée magique : ainsi, le matin au réveil il doit marcher sur les lignes du carrelage pour se rendre de sa chambre à coucher à la cuisine. La crainte qu’il rapporte par ailleurs est qu’en l’absence de ce rituel il puisse arriver un « grand malheur » à sa famille. Il reconnaît le caractère excessif de cette pensée mais décrit une anxiété envahissante s’il est empêché dans ses comportements.

Agressivité : 28 %

La crainte principale du sujet est de commettre un geste agressif envers quelqu’un d’autre (connu du patient ou non). Cette agressivité imaginée peut se manifester sous différentes formes : agression physique, agression verbale, empoisonnement de la nourriture… Plus rarement, le patient peut craindre d’être agressé lui-même, pouvant parfois s’intégrer dans une symptomatologie post-traumatique qu’il conviendra de rechercher. La crainte de provoquer une catastrophe par négligence ou oubli (laisser le gaz allumé, des appareils électriques branchés ou encore la porte du domicile non verrouillée) fait également partie de ces catégories d’obsession.

Exemple clinique

Nathalie, 32 ans, éprouve une grande crainte quand elle sort dans la rue d’avoir bousculé quelqu’un sous les roues de sa voiture ou d’avoir agressé quelqu’un. Elle demande systématiquement à son entourage si elle n’a pas commis d’agression et peut même parfois appeler le poste de police pour vérifier l’absence de passage à l’acte.

Sexuel : 26 %

Souvent associées aux obsessions agressives, les obsessions sexuelles recouvrent la crainte d’avoir des comportements sexuels inadaptés, parfois également en lien avec des pensées interdites autour de la sexualité (peur de commettre un inceste par exemple). Ces pensées sont souvent tues par le patient, par honte ou par crainte du jugement du praticien. C’est pourquoi il est important de les rechercher explicitement et de pouvoir rassurer le patient sur leur fréquence au sein des thèmes obsessionnels du TOC.

Exemple clinique

Victoire, 25 ans, consulte pour une forte anxiété. Elle aborde à la fin de la consultation que des pensées très gênantes lui viennent régulièrement quand elle se trouve en présence de son jeune neveu. Elle a en effet très peur de commettre un passage à l’acte sexuel tels que des attouchements sur lui, par exemple lors des moments de change ou de bain.

Références

Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Rosario, M. C., et al. (2008). Meta-Analysis of the Symptom Structure of Obsessive-Compulsive Disorder. American Journal of Psychiatry, 165(12), 1532‑42.

Doumy, O., & Aouizerate, B. (2014). 21. Trouble obsessionnel-compulsif. In Les troubles anxieux (p. 231‑242). Lavoisier. https://shs.cairn.info/les-troubles-anxieux–9782257204080-page-231.

Vellozo, A. P., Fontenelle, L. F., Torresan, R. C., et al. (2021). Symmetry Dimension in Obsessive–Compulsive Disorder : Prevalence, Severity and Clinical Correlates. Journal of Clinical Medicine, 10(2). https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7828517/.

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