Protozoaires et vers
France | 27 novembre 2017
Dermatologie : l'essentiel de Bolognia Par Anne Claire Nonnotte
Issu de l’ouvrage de référence anglo-saxon, Dermatology, de Jean L. Bolognia et al.
![Elsevier Health Sciences](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/3yizfhJIMvWXyReXV6A5Cu/2f62f62cf1405f2646d727d63be6707f/big9782294750199.png?fm=webp&w=160&q=75)
Elsevier Health Sciences
Découvrez le chapitre 70 Protozoaires et vers
Protozoaires et vers
Leishmaniose
* Trois formes principales : (1) cutanée ( fig. 70.1 ) ; (2) cutanéomuqueuse ( fig. 70.2 ) ; et (3) viscérale (p. ex. foie, rate). * Causée par plus de 15 espèces différentes de Leishmania ( tableau 70.1 ). * Vecteur = phlébotome ( Phlebotomus et Lutzomyia spp.) ( fig. 70.3 ). * La maladie est observée dans le monde entier, mais elle est endémique en Asie, Afrique, Amérique latine et bassin méditerranéen ( fig. 70.4 ). * La maladie cutanée atteint la peau seulement, c’est communément une papule qui s’étend et s’ulcère (fig. 70.5) ; la présentation peut être sporotrichoïde ( fig. 70.6 ) ; la (les) lésion(s) peu(ven)t guérir spontanément ( fig. 70.7 ). * La forme cutanéomuqueuse, souvent due à Leishmania brasiliensis, atteint les muqueuses (p. ex. nez, lèvres, oropharynx) aussi bien que la peau. * La leishmaniose viscérale (kala-azar) atteint la moelle, la rate et le foie, elle est due habituellement à Leishmania donovani ; les symptômes incluent fièvre, toux, lymphadénopathies et hépatosplénomégalie ; une leishmaniose postkala- azar dermique peut suivre le traitement. * TT : pour une lésion isolée, un traitement conservateur (p. ex. surveillance, chaleur, cryothérapie) ou paromycine topique peut être utilisé ; pour une maladie plus étendue antimoine pentavalent IV ou IM (sodium stibogluconate, méglumine antimoniate), miltéfosine orale. * Pour une assistance diagnostique ou thérapeutique les sources d’information incluent lesCenters for Disease Control et l’Organisation mondiale de la santé.
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 1](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/4tD3jQb9F5DyaFHapBtcH/f2ce25af6630b498b8376ec453079dbb/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_1.png?fm=webp&w=900&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 1
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 2](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/7lx8Vh5sMCUMlNaCPY94Ud/40b8d709988364f5af5c281f38e508b7/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_2.png?fm=webp&w=829&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 2
Amibiase
* Infection par protozoaire (Entamoeba histolytica) qui cause le plus souvent une colite ; transmission orofécale. * Produit occasionnellement des ulcérations cutanées nécrotiques qui peuvent ressembler au pyoderma gangrenosum ou des plaques verruqueuses ressemblant à un carcinome spinocellulaire ou à des condylomes acuminés. * L’atteinte cutanée est généralement secondaire à l’extension d’une amibiase rectale à la peau périanale ou périgénitale ou à l’extension d’un abcès hépatique à la peau et à la paroi abdominale. * TT : pour Entamoeba histolytica , métronidazole ; les autres traitements incluent diloxanide, tinidazole.
Infections par amibes libres
* Balamuthia mandrillaris peut infecter des sujets immunocompétents (en particulier des enfants) et des sujets immunodéprimés ; la lésion cutanée typique est une plaque indurée de croissance lente de la partie centrale du visage avec une éventuelle diffusion hématogène vers le système nerveux central. * Acanthamoeba spp. peuvent être responsables de papulonodules cutanés et d’une encéphalite chez des patients immunodéprimés.
Trypanosomiase américaine
* Trypanosoma cruzi est transmis par des insectes (triatomes ou réduves). * Endémique dans certaines zones d’Amérique centrale et du Sud. * Maladie systémique qui peut affecter le système nerveux autonome, le tractus gastro-intestinal et le cœur. * Phase primaire aiguë : érythème local et œdème au site d’inoculation ± lymphadénopathies régionales ; quand elle est périorbitaire, elle est appelée signe de Romaña ( fig. 70.8 ). * La phase chronique survient après des décennies : insuffisance cardiaque congestive, arythmies incluant un bloc cardiaque, mégacôlon, méga-oesophage.
Trypanosomiase africaine
* Vecteur = mouche tsé-tsé (glossine). * Trouvée aussi bien en Afrique de l’Ouest ( Trypanosoma brucei gambiense ) que de l’Est ( Trypanosoma brucei rhodesiense ). * Manifestations cutanées : chancre trypanosomal ou trypanome (réaction cutanée de piqûre ; fig. 70.9) et éruption érythémateuse annulaire avec fièvre. * Signe de Winterbottom – hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicopostérieurs et supraclaviculaires – manifestation classique de la forme Ouest-Africaine.
Toxoplasmose
* Infection mondiale secondaire à des oocytes de Toxoplasma gondii ; présents dans les déjections de chats ou des aliments infectés. * Atteinte cutanée rare ; les infections congénitales comportent des papules nécrotiques ou hémorragiques du tronc (« T » dans l’acronyme TORCH). * Les présentations fréquentes incluent une lymphadénite cervicale ou une choriorétinite. * Des kystes tissulaires peuvent conduire à une recrudescence chez des personnes immunodéprimées.
Larva migrans cutanée
* Secondaire à la larve d’un animal (p. ex. habituellement chiens/chats sauvages/domestiques), an
kylostomes (nématodes intestinaux), p. ex. Ancylostoma braziliense. * Dans le monde entier, mais particulièrement fréquente dans les zones tropicales/subtropicales et le sud-ouest des États-Unis. * Les larves présentes dans le sol infecté, dont le sable, pénètrent dans la peau. * Des traînées prurigineuses, inflammatoires, serpigineuses sont produites par la migration des parasites (fig. 70.10) ; migration moyenne 1–2 cm/j. * Les localisations les plus fréquentes sont les membres inférieurs, notamment les pieds et les fesses suite à la marche et la position assise sur une plage. * DD : ne doit pas être confondue avec la larva currens (secondaire à des Strongyloides ; cf. tableau 70.2). * La maladie est autolimitée mais peut-être traitée par albendazole ou ivermectine orale ; thiabendazole topique pour la maladie localisée.
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 3](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/2PKsJOOWuSvVYnyVQeZh3p/3df41b048b119d11fcfd8f4b3ee66022/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_3.png?fm=webp&w=900&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 3
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 4](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/30MgwrkUcnZpcQjsT6FRba/6bae03abe1c3026d9fa662980bc67a48/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_4.png?fm=webp&w=900&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 4
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 5](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/3zl63fleIlfihq46gGRJMJ/81083e2f66fdc923a601716c8fcd7e67/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_5.png?fm=webp&w=900&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 5
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 6](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/2YyldGu1JAzAxBjn2hxHhD/eaa528628065b5b47c180c4a5934c9df/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_6.png?fm=webp&w=900&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 6
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 7](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/2qKIV4LZRgjtLpc9YLnT5C/b5596dc9fb9f0727f7ef98310bce0f32/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_7.png?fm=webp&w=900&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 7
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 8](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/16nzpj8rXgiOjOcDwXqDzu/6b49175c090689038dec946ac97d416e/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_8.png?fm=webp&w=789&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 8
Onchocercose
* Secondaire à Onchocerca volvulus, un nématode tissulaire. * Vecteur = mouche noire (Simulium). * Endémique en Afrique, au Yémen et dans certaines zones d’Amérique centrale ou du Sud ; près des rivières à courant rapide. * Manifestations cutanées : nodules sous-cutanés contenant des vers adultes (onchocercomes), dermite papuleuse prurigineuse, peau dépigmentée, lichénifiée, en particulier sur les faces antérieures des jambes (sowda) (fig. 70.11). * Atteinte oculaire chronique conduisant à une kératite sclérosante, une iridocyclite et finalement une cécité, d’où le nom de « cécité du fleuve ». * TT : ivermectine orale.
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 12](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/K2qTiGf4D56vXyQWB6Bhe/5bf964dd7064a6f76917c8e9590e13af/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_12.png?fm=webp&w=1478&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 12
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 13](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/785p4JlBZHGkrjb3iMXF8R/07653e80ccfa5fc17feb1763ee515d29/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_13.png?fm=webp&w=1433&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 13
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 14](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/2bClZ715NtmhFW7XG6RYyp/8cab09a785bed12f4a4012933b68c5bc/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_14.png?fm=webp&w=900&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 14
Filariose
* Des nématodes tissulaires (Wuchereria bancrofti ou Brugia malayi/B. timori) infectent le système lymphatique. * Vecteur = moustique (Culex, Anophèles, Aedes spp.). * Endémique dans les régions tropicales et subtropicales de l’Inde, l’Amérique et l’Afrique. * Forme aiguë : lymphangite et orchite. * Forme chronique : lymphoedème, éléphantiasis (les membres hypertrophiés deviennent indurés avec des plis cutanés et des modifications verruqueuses au-dessus), hydrocèle, chylurie. * Compliquée par une cellulite récurrente.
Bilharziose
* Infection secondaire à trois espèces principales avec une distribution géographique spécifique (Afrique – Schistosoma hematobium, Asie – S. japonicum, Amérique du Sud – S. mansoni) ; l’hôte intermédiaire est un mollusque vivant dans l’eau douce ; les organismes pénètrent dans la peau. * Variantes de la maladie cutanée – dermite cercarienne (érythème transitoire, urticaire ou papules prurigineuses), fièvre de Katayama (réaction allergique systémique avec urticaire, fièvre, frissons, sueurs, céphalées, éosinophilie périphérique). * Maladie fibro-occlusive chronique du foie (S. japonicum), de l’intestin (S. mansoni) ou du tractus urinaire (S. hematobium).
Dermite des nageurs
* Cercaires de > 20 espèces de schistosomes animaux (p. ex. Ornithobilharzia) pouvant pénétrer dans la peau et causer la dermite des nageurs. * Dans le monde entier ; endémique dans la région des Grands Lacs. * Papules érythémateuses de la peau exposée (fig. 70.12). * Autolimité (7–10 jours). * Ne pas confondre avec l’éruption des tenues de bain (secondaire à Linuche, Edwardsiella spp.), qui affecte les zones situées sous les vêtements de bain (cf. chapitre 72).
Cysticercose
* Les cestodes (vers solitaires, p. ex. Taenia solium) qui infectent plus fréquemment les animaux peuvent aussi infecter les humains ; diffusent à partir de l’ingestion d’aliments contaminés ou par transmission orofécale. * Manifestations cutanées : petits papulonodules asymptomatiques. * Il peut y avoir une atteinte du cerveau, des yeux, du coeur, des muscles ou de la cavité péritonéale.
![Issu de louvrage de reference anglo saxon 16](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/1zsZ7ciBN8dMJ61Ge8Pnqq/365792bb04f3b9532786494f470ed4f7/Issu_de_louvrage_de_reference_anglo_saxon_16.png?fm=webp&w=743&q=75)
Issu de louvrage de reference anglo saxon 16
Échinococcose
* Cestode (ver solitaire Echinococcus) qui infecte habituellement les chiens ; s’étend à partir de l’ingestion de déjections de chiens contaminées. * Les humains peuvent être un hôte intermédiaire et développer des kystes hydatiques du foie ou des poumons. * Entraîne rarement urticaire, asthme ou anaphylaxie.
Gnathostomiase
* Due à l’ingestion de poisson cru ou peu cuit d’eau douce (p. ex. ceviche) et d’anguilles ou de grenouilles qui contiennent des larves de Gnathostoma spp. (nématodes). * Des gonflements sous-cutanés transitoires pouvant être prurigineux sont dus à la migration de la larve.
Cf. tableau 70.2 pour un résumé des autres vers parasites pouvant causer des manifestations cutanées.
Pour plus d’informations, cf. ch. 83 de Dermatology, Third Edition.
© 2018, Elsevier Masson SAS
Vous venez de lire le chapitre 70 Protozoaires et vers de l’ouvrage Dermatologie : L’essentielS’ouvre dans une nouvelle fenêtre
Les Auteurs
Jean L. Bolognia Julie V. Schaffer Karynne O. Duncan Christine J. Ko Traduit par Gérard Lorette
Cet ouvrage a été traduit par Gérard Lorette, dermatologue, Professeur émérite, ancien chef de service et chef de pôle au CHU de Tours.
Dermatologie : l'essentiel J.L Bolognia, J.V Schaffer, K.O Duncan, C.J Ko, G.Lorette ISBN 9782294750199 2018
En savoir plusS’ouvre dans une nouvelle fenêtre
Dermatologie
![Elsevier Health Sciences](http://images.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/3yizfhJIMvWXyReXV6A5Cu/2f62f62cf1405f2646d727d63be6707f/big9782294750199.png?fm=webp&w=160&q=75)
Elsevier Health Sciences