Bilan de céphalées chroniques chez une femme de 37 ans
28 mai 2020
Par Anne Claire Nonnotte
Bilan de céphalées chroniques chez une femme de 37 ans
Nous vous proposons de découvrir un extrait de l'ouvrage Cas cliniques en imagerie : endocrinologie(S’ouvre dans une nouvelle fenêtre)
Cas cliniques en imagerie : endocrinologie
Jean-François Bonneville Professeur invité, services d'endocrinologie et d'imagerie médicale, CHU Sart Tilman, Liège, Belgique. Najla Mnif Professeur en imagerie médicale, faculté de médecine de Tunis, université Tunis El Manar, Tunis – Tunisie. Sonia Nagi Professeur en imagerie médicale, service de neuroradiologie, institut de neurologie de Tunis, faculté de médecine de Tunis, université Tunis El Manar, Tunis - Tunisie.
Présentation du cas
Description du cas clinique
Bilan de céphalées chroniques chez une femme de 37 ans.
Fig 17.1
Questions
Quel est votre diagnostic ?
Quelle prise en charge proposez-vous ?
Interprétation
Il existe une lésion bien arrondie, d'allure kystique, fortement hyperintense en T2, paramédiane gauche (Fig 17.2). Elle n'entraîne pratiquement pas d'effet de masse, ni sur le diaphragme sellaire, ni sur le plancher, ni sur le lobe postérieur (flèche en c). Elle n'est pas rehaussée par le produit de contraste. La présence d'une image intrakystique punctiforme hypointense en T2 (flèche en b) signe le diagnostic de kyste de la poche de Rathke.
Fig 17.2
Diagnostic
Kyste de la poche de Rathke intrasellaire. Le diagnostic est formel : cette lésion n'est pas symptomatique. La recherche d'un déficit ou d'une hypersécrétion hypophysaire est inutile.
Commentaires
La plupart des kystes de la poche de Rathke sont situés strictement sur la ligne médiane et cet élément est essentiel pour asseoir le diagnostic. Cependant, le kyste peut être, comme ici, latéralisé ; dans ces cas, l'observation d'un nodule hyperprotéique hypointense en T2 est fort utile. D'autre part, le kyste de la poche de Rathke entraîne moins d'effet de masse qu'un adénome hypophysaire. L'évolution de ces kystes est imprévisible : ils peuvent rester quiescents, régresser ou augmenter de volume. Ils peuvent également se compliquer, par exemple d'une hémorragie ou d'une rupture, et devenir symptomatiques. Lorsque le diagnostic est formel, on peut envisager un suivi assez lâche, bien sûr en l'absence de symptômes : par exemple, un contrôle à un an puis à trois ans. Un protocole IRM allégé sans gadolinium est suffisant pour démontrer une éventuelle modification du volume du kyste.
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Pour aller plus loin
Byun WM, Kim OL. Kim D. MR imaging findings of Rathke's cleft cysts: significance of intracystic nodules. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21(3):485–8. Trifanescu R, Ansorge O, Wass JA, Grossman AB, Karavitaki N. Rathke's cleft cysts. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76(2):151–60.
© 2020, Elsevier Masson SAS
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