Hygiène de vie en post-partum
17 juin 2020
Par Anne-Claire Nonnotte
Hygiène de vie en post-partum
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110 fiches pour le suivi post-natal mère-enfant
Fiche 27 Hygiène de vie en post-partum : alimentation, repos, sexualité, sport
Bénédicte Coulm : Sage-femme épidémiologiste, Centre de Référence sur lesAgents Tératogènes (CRAT), hôpital Armand Trousseau, Paris
Hygiène corporelle
Éviter les bains tant que les saignements persistent.
Jamais de douche vaginale.
Pas de tampon hygiénique ou de coupelle menstruelle avant 15 jours (risque infectieux)
Soins périnéaux et de césarienne (fiches 13, 14).
Transit
Ralenti les 1
ers
jours : consommation d'aliments riches en fibres : son, fruits et légumes secs (figues sèches, lentilles), soja, céréales complètes (document à télécharger, « Teneur en fibres des aliments »).
Hydratation (eau ++).
Aller à la selle dès que le besoin s'en fait ressentir.
Éviter les efforts expulsifs ++ (faiblesse du périnée).
Activer le transit : activité physique légère (exemple : marche) ; vigilance les premiers jours si pesanteur pelvienne (fiche 17).
Alimentation (ANSES 2019) [1]
Alimentation équilibrée et variée, à heure régulière.
Aliments gras, sucrés et plats cuisinés industriels à limiter.
Si absence de carence, pas de compléments alimentaires recommandés.
Si allaitement maternel (AM) :
régimes amaigrissants contre-indiqués ;
si risque de carences : végétaliennes, végétariennes, chirurgie bariatrique etc. : avis d'un médecin nutritionniste souhaitable pour évaluer la nécessité d'une supplémentation : vitamines B 12 (végétalienne), B9, fer, etc (fiche 47).
Boissons :
eau à privilégier : ne pas attendre d'avoir soif ;
éviter la consommation de boissons énergisantes et limiter boissons sucrées et sodas ;
si AM :
limiter le thé, les boissons avec caféine ; café (2–3 tasses/j),
éviter les boissons alcoolisées (voir ci-dessous : « Alcool et AM »).
Voir tableau 27.1.
Poids
Voir fiche 7.
Sexualité
Reprise des rapports sexuels : estimée à 10 % entre 1–3 semaines, 47 % à 8 semaines, 81 % à 3 mois, 90 % à 8 mois [3].
Possible après la phase de cicatrisation périnéale.
Rapports souvent ponctuels en PP.
Nouvel équilibre à acquérir et recomposition familiale.
Libido parfois modifiée.
Crainte des dyspareunies, sécheresse vaginale :
utilisation de lubrifiant plutôt aqueux,
versus
lubrifiant gras pour ne pas fragiliser un éventuel préservatif ;
assouplissement de la cicatrice : massages périnéaux après cicatrisation, rééducation pelvi-périnéale.
Si étape difficile pour le couple, possible consultation conjugale ou sexologique.
Voir fiches 30, 31, 32.
Attention, période à risque de grossesse non programmée
À noter
Impact positif de la force musculaire périnéale sur la santé sexuelle : lubrification, libido, excitation sexuelle, orgasme, échelles de satisfaction .
Périnée
Verrouillage périnéal à l'effort dans les situations à risque (toux, éternuement, rire, mouchage, port de poids, pressions intra-abdominales, etc.).
Auto-renforcement des muscles du plancher pelvien après avoir éliminé toute inversion de commande périnéale (contraction remplacée par une poussée périnéale).
Voir fiches 31, 32.
Sommeil, repos et soutien
Plusieurs siestes quotidiennes, en phase avec le rythme du bébé.
Pouvoir demander de l'aide pour s'occuper du bébé et des tâches quotidiennes :
anticiper en anténatal ;
repérer les ressources disponibles et aidantes (proches, famille ± professionnels) (fiches 103 à 105).
Ne pas hésiter à limiter le nombre et la durée des visites (selon l'envie).
Sport [2]
L'activité physique aide à surmonter fatigue, stress et à retrouver sa forme :
avant la consultation postnatale, possible activité physique (natation, gymnastique aquatique douce, marche, voire yoga adapté au postnatal) ;
proscrire strictement les sports générateurs de pression abdominale (facteur de risque de prolapsus génital).
Voir fiche 33.
Toxiques et médicament
Tabac
Demi-vie de la nicotine : 60 à 120 min.
Risque de reprise du tabac en Post-partum : 82% à 1 an en France [4] :
accompagner la non-reprise et/ou encourager l'arrêt ;
orienter vers un tabacologue (échecs de sevrage avec traitement substitutif souvent dus à un dosage insuffisant et à la non-utilisation de plusieurs dispositifs à la fois).
Éviter le tabagisme passif associé.
Si AM : à éviter et encourager les substituts nicotiniques ; sinon, fumer après la mise au sein plutôt qu'avant : délai d'au moins 2 heures avant la mise au sein suivante (AP) [3].
Alcool et allaitement maternel
À éviter autant que possible .
Associé à une moindre production de lait et un arrêt précoce de l'AM (NP3/4) [3].
Pas de recommandations spécifiques en cas d'AM mais attention, passage dans le lait (pic d'alcool sous 30 minutes à une heure après ingestion).
Au moins 2 heures de délai avant la tétée suivante : à ajuster selon le degré et la quantité d'alcool, la dernière prise alimentaire, l'IMC maternel, etc. (AP) [3].
Si doute, possibilité de tirer son lait et le jeter.
Cannabis, cocaïne, héroïne et allaitement maternel (fiche 47)
À proscrire.
Pour le cannabis :
ne pas banaliser ;
éviter d'exposer l'enfant à la fumée :
concentration en THC dans le lait 8 fois plus importante que dans le plasma maternel,
s'abstenir d'allaiter pendant les heures qui suivent ne suffit pas à limiter l'exposition, même en cas de consommation exceptionnelle (THC retrouvé dans le lait plusieurs semaines après une tétée).
A lire aussi : Découvrez la nouvelle revue Sages-femmes. Sages-femmes est la revue d’information et de formation continue de toutes les sages-femmes quel que soit leur mode d’exercice. En savoir plus(S’ouvre dans une nouvelle fenêtre) Médicaments et compléments alimentaires
Sensibiliser la mère (surtout si AM).
Informer sur les risques éventuels de l'automédication, y compris pour les compléments alimentaires/phytothérapie (sauf exception, pas d'études sur leur efficacité et les risques éventuels) (fiche 48).
Voir : www.lecrat.org.
Recommandations nutritionnelles selon l'ANSES 2019 (tableau 27.1)[1]
Tableau 27.1. Recommandations nutritionnelles selon l'ANSES 2019.
Fruits et légumes | – Consommation à augmenter, en privilégiant les fruits et légumes « frais », – Bien laver les fruits et légumes + épluchage pour éliminer une partie des pesticides de surface, – Si allaitement maternel (AM) : Besoins en vitamine A augmentés : privilégier les fruits et légumes riches en bêta-carotène : carottes, patates douces, potiron, épinards, choux, tomates, abricot, etc. Besoins en vitamine C augmentés : privilégier les fruits et légumes riches en vitamine C : kiwis, fraises, oranges, ananas, pamplemousse, poivrons, brocolis, choux de Bruxelles, choux-fleurs, etc. |
Féculents | Limiter la consommation de féculents raffinés et favoriser la consommation de féculents complets. |
Légumineuses | – Consommation pluri-hebdomadaire, en privilégiant celles riches en B9 : lentilles, pois cassés et fèves ; – Si AM : limiter les aliments à base de soja (pas plus d'1 fois/j), en raison de leur richesse en phyto-œstrogènes. |
Oléagineux | Consommation d'une petite poignée de fruits à coque/j, sans sel ajouté (amandes, noix, noisettes, pistaches, etc.) |
Viandes | – Consommer en quantité modérée les viandes hors volaille (< 500 g/ semaine) ; – Privilégier les viandes riches en fer : bœuf, lapin, canard, pigeon, caille. |
Charcuteries | - Consommation à limiter (25 g/j) ; – Charcuteries riches en fer à favoriser : boudin noir. |
Poissons, mollusques, crustacés | – Consommation à favoriser, sur la base de 2 portions/semaine (varier les poissons) ; – Limiter les poissons d'eau douce et prédateurs sauvages à 1 fois/2mois environ (plus contaminés en polluants) : anguille, carpe, lotte, bar, dorade, thon, raie, etc. ; – Si AM : augmentation des besoins en iode : intérêt du saumon et du hareng. |
Œufs | Si AM : augmentation des besoins en iode et vitamine A : intérêt du jaune d'œuf cuit. |
Produits laitiers | Si AM : augmentation des besoins en calcium : intérêt des laitages (yaourts, fromages, etc.) ; de la vitamine A (brebis, chèvre, etc.). |
Matières grasses | Privilégier les huiles végétales riches en ALA (Acide alpha-linolénique) : noix, colza. |
Sel | Privilégier le sel de table iodé, en quantité raisonnable (lorsque préparation de plats à la maison). |
Avis de l'Agence Nationale de Sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail relative à l'actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les femmes enceinte ou allaitantes. Juin 2019.
« 9. Teneur en fibres des aliments » à télécharger sur le site : www.em-consulte. com/e-complement/476811
« 12. Recommandations nutritionnelles selon l'ANSES 2019 » à télécharger sur le site : www.em-consulte.com/e-complement/476811
Pour en savoir plus
[1] Avis de l'Agence Nationale de Sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail relative à l'actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les femmes enceinte ou allaitantes . Juin 2019 .
[2] HAS . Prescription d'activité physique et sportive Grossesse et post partum . Organisation des parcours, 2019 .
[3] CNGOF . Post-partum : recommandations pour la pratique clinique ; 2015
[4] CNGOF . Prise en charge du tabagisme en cours de grossesse . 2020, p .81–97 .
Institut national de santé publique du Québec . Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse 2 ans . Guide pratique pour les mères et les pères, https://www .inspq .qc .ca/mieux-vivre ; 2019 .
Grossesse après chirurgie bariatrique : recommandations françaises pour la pratique Clinique . Groupe d'étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique – BARIA-MAT (Chirurgie Bariatrique et Maternité) . Septembre 2018 .
Haut . Conseil de la Santé Publique - Mise à jour du guide pratique de dépistage et de prise en charge des expositions au plomb chez l'enfant mineur et la femme enceinte ; 2017 .
Sport et maternité . Les cahiers du pôle . Ministère des Sports ; janvier 2010 .
AFSSAPS . Synthèse de l'enquête réalisée sur les produits cosmétiques destinés aux enfants de moins de trois ans ; 2008–2009 .
Santé Publique France : https://agir-pour-bebe .fr .
INPES . Le guide nutrition pendant et après la grossesse, 2007 .
INPES . Produits ménagers . Précautions d'emploi : www .inpes .sante .fr .
https://solidarites-sante .gouv .fr/sante-et-environnement/batiments/ article/saturnisme .
www .tabac-info-service .fr .
INRS . Les fiches toxicologiques : https://www .inrs .fr
www .mangerbouger .fr .
110 fiches pour le suivi post-natal mère–enfant(S’ouvre dans une nouvelle fenêtre), 2e édition. Anne Battut, Thierry Harvey et Alexandre Lapillonne © 2020, Elsevier Masson SAS Je découvre le livre(S’ouvre dans une nouvelle fenêtre)