Fracture de la diaphyse fémorale : évaluez-vous

1. Les fractures récentes de la diaphyse fémorale de l’adulte répondent aux caractéristiques suivantes :

A : Sont la traduction d’un traumatisme à faible énergie chez les hommes jeunes

B : Sont souvent largement ouvertes en particulier chez la personne âgée en raison de la fragilité du revêtement cutané

C : Sont en augmentation en fréquence chez la personne âgée

D : Exposent au risque d’embolie graisseuse

E : Peuvent se compliquer d’un syndrome ischémique du membre inférieur par atteinte de l’artère fémorale profonde

2. La fracture de la diaphyse fémorale de l’adulte se caractérise  au plan clinique par :

A : Une impotence fonctionnelle partielle

B : Un déplacement quasi constant

C : La nécessité d’un bilan clinique neurologique focalisé préférentiellement sur une atteinte du nerf fémoral

D : Nécessite, dès l’accueil du patient, la pose d’une voie veineuse

E : Est explorée systématiquement par un scanner du fémur

3. L’association d’une fracture de la diaphyse fémorale à une lésion fracturaire homolatérale du fémur proximal :

A : Est intitulé ‘fémur flottant’

B : Se rencontre dans environ 10% des cas en particulier chez l’adulte jeune

C : Associe une fracture du massif trochantérien à une fracture cervicale

D : Est un piège diagnostic en raison du faible déplacement du foyer proximal

E : Modifie la technique opératoire

Bonne(s) réponse(s) : BDE

4. L’association d’une fracture de la diaphyse fémorale à une lésion de l’acétabulum homolatéral

A : Est fréquente chez la personne âgée ostéoporotique

B : Est une forme anatomique de la ‘hanche flottante’

C : Peut comporter une luxation céphalique

D : Expose au risque de paralysie du nerf sciatique

E : S’explore par un scanner avec reconstruction en 2D/3D

5. Le genou flottant traumatique répond à / aux caractéristique(s) suivant(s) :

A : L’association d’une fracture de la diaphyse fémorale à une rupture du pivot central du genou

B : L’association d’une fracture de la diaphyse fémorale à une fracture patellaire

C : Impose un geste opératoire sur chacune des composantes traumatiques

D : Expose au risque d’ischémie en particulier dans sa forme articulaire tibiale

E : Est secondaire à un traumatisme à haute énergie

6. Une fracture de la diaphyse fémorale chez un patient porteur une arthroplastie

A : Est une circonstance de plus en plus fréquente chez la personne âgée

B : Expose au risque de déstabilisation de l’implant d’arthroplastie

C : Impose obligatoirement le changement de l’arthroplastie

D : Est favorisé par l’ostéoporose sénile et par le différentiel de rigidité entre le segment diaphysaire sans l’implant et celui contenant la tige prothétique

E : Ne se rencontre qu’après une arthroplastie de hanche

7. Dans un contexte de maladie cancéreuse, la diaphyse fémorale

A : Est un site exceptionnel de métastase osseuse

B : La métastase fémorale peut être révélatrice de la tumeur primitive

C : La métastase fémorale se traduit par une ostéolyse le plus souvent sous trochantérienne

D : La présence d’un foyer à risque fracturaire impose un geste préventif

E :  Le foyer métastatique doit être systématiquement biopsié avant d’être stabilisé.

8. L’enclouage centromédullaire antérograde pour fracture de la diaphyse fémorale de l’adulte jeune :

A : Peut se faire aisément sur table ordinaire

B : Nécessite un alésage jusqu’à 13 à 14 mm pour implanter un clou entrant à frottement dur se bloquant dans la cavité

C : Reste indiqué même pour des lésions ouvertes Gustilo I ou II

D : Est indiqué – chez le monotraumatisé - après un délai d’attente de 48 heures pour prévenir la survenue d’une embolie graisseuse

E :S’effectue en montage statique

9. La fixation externe dans les fractures de la diaphyse fémorale de l’adulte se caractérise par :

A : La pose systématique d’un montage fémoro-tibial associé à un cadre fémoro-fémoral antérieur pour obtenir une stabilité maximale

B : Une conversion en un temps en ostéosynthèse interne à partir de la 5éme semaine, à l’apparition des premiers signes de l’ostéogénèse.

C : La pose en premier d’un cadre fémoro-fémoral avant la réparation par suture ou pontage d’une plaie associée de l’artère fémorale superficielle

D : La pose de fiches proximales bi corticales non transfixiantes

E : Représente le mode de fixation dans le cadre du ‘Damaged Control  ‘

10. L’ostéosynthèse par plaque latéro corticale dans les fractures de la diaphyse fémorale de l’adulte se caractérisent par :

A : L’utilisation d’implants spécifiques adaptés à la courbure fémorale et à orifices de vis oblongues à pourtour lisse pour permettre le glissement de la vis au serrage et la compression du foyer de fracture

B : Est devenue la technique privilégiée dans les fractures diaphysaires du sujet jeune

C : Ne nécessite pas un abord complet de la face latéral du fémur

D : Est proposé en cas de fracture périprothétique même si l’implant endomédullaire a été déstabilisé par la fracture

E : Répond à des règles de pose spécifiques en particulier dans le contact plaque/ corticale et dans le nombre de vis

11. Le ‘Damaged Orthopaedic Control dans le contexte d’une fracture de la diaphyse fémorale :

A : Est une méthode de prise en charge des fractures ouvertes de la diaphyse fémoral

B : Comporte une fixation en urgence d’une plaque fémorale selon la technique mini –invasive pour éviter la déperdition sanguine

C : Repose sur une décision collégiale en particulier avec l’anesthésiste réanimateur.

D : Pourrait s’intituler ‘stabilisation volontairement provisoire par fixateur externe ‘

E : Permet l’équilibration des grandes fonctions de l’organisme