Deux pédiatres préfacent l’ouvrage sur les DCP du nourrisson

Nous vous invitons à découvrir l'ouvrage Les déformations crâniennes positionnelles du nourrisson (S’ouvre dans une nouvelle fenêtre)à travers la préface du Pr. Hugues Patural et du Dr Ariane Cavalier

« Un homme c'est fait pour bouger. Ce n'est pas fait pour s'arrêter. Tout le malheur vient de l'immobilité. On use les choses en étant immobile… » disait Jacques Brel. Il ne parlait pas du bébé bien sûr mais, comme Michel de Montaigne avant lui, il avait cette intime conviction que la vie n'est que mouvement.

Or la vie démarre bien avant la naissance…

In utero, certains fœtus empêchés de se mouvoir dans la cavité utérine développent précocement des rétractions tendineuses, des déformations articulaires (arthrogryposes) et des déformations crâniennes. Les embryofœtologistes et les physiologistes affirment avec raison que la fonction crée l'organe. Ce constat permet de mieux comprendre les mécanismes qui sous-tendent la survenue de torticolis et de lésions osseuses, musculaires ou articulaires en cas d'immobilité fœtale prolongée. Mais si le fœtus peut être lourdement impacté par un défaut de motricité spontanée, pourquoi en serait-il autrement du nouveau-né et du nourrisson ?

Emmi Pikler (1902–1984), pionnière hongroise de la pédiatrie moderne, avait compris, sur la base de l'observation, que les compétences motrices innées des bébés devaient être respectées : « La motricité libre consiste à laisser libre cours à tous les mouvements spontanés de l'enfant sans lui enseigner quelque mouvement que ce soit. » Forte de son expérience, elle considérait que le bébé, dès sa naissance, était acteur de son développement et qu'il fallait le laisser progresser à son propre rythme, découvrir son corps de lui-même et par lui-même, sans contrainte et dans une relation privilégiée avec l'adulte qui s'en occupe. Et lorsque l'adulte devait positionner le bébé à l'éveil ou durant le sommeil, elle a toujours fait le même choix, celui du décubitus dorsal. Ainsi, dans sa pouponnière de Budapest, les bébés n'étaient pas forcés à garder trop longtemps la même posture et les déformations crâniennes positionnelles (plagiocéphalies) étaient rares.

Dès le début des années 1990, le couchage en décubitus dorsal préconisé avec raison dans tous les pays occidentaux, a permis grâce à ce simple conseil de bon sens, de diviser par cinq le nombre de mort inattendue du nourrisson (MIN) par enfouissement et asphyxie. Mais alors que la mortalité diminuait, les médecins ont pu constater en parallèle une augmentation significative des cas d'aplatissement du crâne chez le nourrisson. Pour quelques esprits réducteurs, l'imputabilité de ces « nouvelles » recommandations de couchage dorsal (en fait déjà préconisées dans certains écrits du Moyen Âge…) dans la survenue des déformations crâniennes positionnelles était toute faite, jusqu'à en devenir un leitmotiv. Leur vision simpliste d'une causalité à un effet, ne tenait malheureusement pas compte des nouvelles pratiques d'immobilisation des bébés apparues dans la même décennie 1990, avec un mésusage de sièges-autos installés au domicile, des maxi-cosy, des coussins de positionnement anti-« tête plate » et autres objets de contention utilisés plusieurs heures par jour. Or il s'avère que c'est bien la contention physique ou sensorielle imposée au bébé qui favorise l'asymétrie posturale, la survenue d'une attitude préférentielle, d'un torticolis puis la déformation crânienne secondaire et ce encore plus si l'enfant présente un défaut de mobilité propre.

Dès sa naissance, le nouveau-né présente une motricité globale spontanée importante qu'il est essentiel de respecter et, si besoin, de favoriser. En même temps, il est indispensable de suivre rigoureusement les conseils de couchage dorsal strict : ils permettraient d'éviter probablement 150 à 200  décès annuels de nourrissons, imputables à un couchage ou à du matériel inadapté.

Répétons qu'il n'y a pas de lien direct unique et systématique entre une position dorsale de couchage et la survenue d'une déformation crânienne, que le couchage sur le dos reste définitivement la position à adopter quand le nourrisson dort, et que la présence d'une déformation crânienne positionnelle est le symptôme d'une immobilité.

Les plagiocéphalies chez les bébés sont une source légitime d'inquiétude pour les parents et une source compréhensible de préoccupations pour de nombreux professionnels. Il apparaissait donc essentiel et même urgent qu'une synthèse sur le sujet voie le jour. Les professionnels qui interviennent auprès des nourrissons et de leurs parents peuvent être issus d'univers différents, exerçant aussi bien en institution qu'en pratique de ville. La grande force de cet ouvrage est le respect de cette pluridisciplinarité.

Ainsi, chacun se reconnaîtra dans sa pratique quotidienne et aura la possibilité de mieux comprendre les mécanismes aboutissant aux déformations crâniennes positionnelles. Chacun, en fonction de ses spécificités et des problématiques propres qu'il prend en charge, trouvera dans cet ouvrage le déroulé des actions préventives, diagnostiques et thérapeutiques à mettre en œuvre. Chacun, selon ses intérêts et à son rythme, pourra ensuite s'enrichir du rôle des autres acteurs de soins, dans un objectif d'échange, d'optimisation et d'harmonisation des pratiques, véritables garants d'une prise en charge de qualité.

Cet ouvrage, en accord avec les dernières études et recommandations nationales et internationales, comporte de nombreuses photographies qui, ajoutées à la clarté du texte, en font un outil pragmatique, aisément consultable et rendant les recommandations plus facilement applicables.

Un grand merci aux auteurs pour cette réalisation qui, nous n'en doutons pas, sera d'un grand bénéfice pour l'enfant et sa famille.

Pr. Hugues Patural, Pédiatre, Centre de référence mort inattendue du nourrisson, Saint-Étienne

Dr Ariane Cavalier, Pédiatre, Centre hospitalier du Bassin de Thau, Sète

Table des matières

Partie 1 : Bases fondamentales (chapitres 1 à 7)

Partie 2 : Examen clinique et bilan diagnostique (chapitres 8 à 13)

Partie 3 : Prévention, traitements, rôles des différents intervenants (chapitres 14 à 18)

Annexes

Conclusion

Liste des chapitres

1. Définition des déformations crâniennes positionnelles

2. Cas particulier de la dolichocéphalie

3. Quelques chiffres

4. Causes des déformations crâniennes positionnelles

5. Facteurs de risque des déformations crâniennes positionnelles

6. Évolution et troubles associés aux déformations crâniennes positionnelles

7. Conditions cliniques associées aux déformations crâniennes positionnelles (Dacryosténose ; Reflux gastro-œsophagien ; Freins restrictifs buccaux ; ' Syndrome de KISS ')

8. Anamnèse

9. Observation et bilan palpatoire : éliminer une craniosténose

10. Examen neurologique : éliminer une pathologie neurologique

11. Bilan musculo-articulaire

12. Bilan de la fonction neuromotrice

13. Quantifier et qualifier les déformations crâniennes positionnelles

14. Prévention pendant la grossesse

15. Prévention après la naissance (Surveillance dès la naissance ; Motricité libre et matériel de puériculture ; Tummy time ; Portage physiologique, à bras ou en écharpe ; Modalités d'alimentation ; Rotation de tête la nuit et mort inattendue du nourrisson)

16. Repositionnement

17. Rôle des différents professionnels (Pluridisciplinarité et principes de prise en charge ; Le pédiatre, le médecin généraliste ; La sage-femme ; La puéricultrice et l'auxiliaire de puériculture ; Le masseur-kinésithérapeute ; L'ostéopathe ; Rôle des centres de référence et place de l'orthèse crânienne ; Indications de l'orthèse crânienne : éléments de réflexion ; Le psychomotricien ; Les autres professionnels)

18. Rôle des parents et de l'entourage de l'enfant.

Annexes : Fiche Bilan ; Fiche Prévention

Conclusion

Les déformations crâniennes positionnelles, par M. Foubert, G. Marangelli, M.-C. Ploton. © 2022, Elsevier Masson SAS Tous droits réservés.

Auteurs

Marion FOUBERT, masseur-kinésithérapeute, Gianni MARANGELLI, ostéopathe pédiatrique, Dr Marie-Caroline PLOTON, pédiatre