Collège Neurochirurgie Item 244 Adénomes hypophysaires

Item 244 Adénomes hypophysaires. Aspects neurochirurgicaux

Plan du chapitre

I. Rappel anatomique II. Modes de découverte III. Conduite à tenir IV. Les différentes situations rencontrées V. Chirurgie VI. Conclusion

Points clés

• La découverte fortuite (incidentalome) d'un adénome de l'hypophyse n'est pas rare.

• Seule l'antéhypophyse est concernée par l'adénome.

• Un adénome de l'hypophyse ne peut pas spontanément provoquer un diabète insipide.

• L'IRM hypophysaire est l'examen de première intention en cas de suspicion d'adénome de l'hypophyse.

• Il faut savoir demander les tests biologiques des différentes lignées hormonales.

• Au final, il existe :

  • les adénomes sécrétants et les adénomes non sécrétants;

  • les microadénomes (<10 mm) et les macroadénomes (> 10 mm).

• Quel que soit le type d'adénome, attention aux insuffisances corticotropes inaperçues pouvant se dévoiler au cours d'un stress physique et ou psychique (chirurgie, infection, traumatisme, etc.).

• Trois adénomes sécrétants à bien connaître :

  • prolactinome : classique aménorrhée-galactorrhée ;

  • acromégalie : classique dysmorphie ; attention aux complications cardiovasculaires et au risque augmenté de cancer du côlon;

  • maladie de Cushing – «c'est comme les complications de la corticothérapie au long cours»!

• Deux situations urgentes :

  • apoplexie hypophysaire : toujours rechercher une atteinte visuelle et une insuffisance corticotrope ; traitement chirurgical en urgence le plus souvent;

  • troubles visuels par compression du chiasma optique ; si prolactinome, traitement médical (agonistes dopaminergiques [cabergoline, quinagolide, bromocriptine]) en urgence ; sinon, discuter une chirurgie rapide pour les autres.

• Le neurochirurgien utilise une voie transnasale transsphénoïdale ; cette chirurgie a une faible morbidité et une faible mortalité.

• Il faudra surveiller en période postopératoire la survenue éventuelle d'un diabète insipide (syndrome polyuropolydipsique) ou d'une insuffisance antéhypophysaire.