Os cuidados com a cirurgia ortopédica em crianças

LIVRO: Os cuidados com a cirurgia ortopédica em crianças

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A cirurgia ortopédica em crianças é um esforço muito gratificante e com grande potencial benéfico para elas. É também um campo difícil e desafiador e, se mal escolhida ou realizada, pode gerar danos duradouros. As crianças apresentam problemas complexos que frequentemente são únicos e não são encontrados em livros didáticos. O indivíduo está crescendo e a cirurgia deve melhorar e preservar o crescimento sempre que possível.

O médico cirurgião precisa sempre considerar cuidadosamente vários fatores antes de iniciar uma cirurgia, incluindo a sua própria experiência e competência técnica para realizar a operação necessária. O cirurgião deve estar aberto não só para segundas opiniões e consultar colegas e autoridades quando o melhor caminho para o paciente não está claro.

A imagem abaixo foi retirada do livro Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos, que ensina a técnica operatória para encurtamento femoral.

A, O encurtamento femoral é necessário para reduzir a pressão sobre a cabeça do fêmur reduzida, que é conhecida por causar necrose avascular do quadril. A quantidade de encurtamento pode ser estimada a partir de uma radiografia supina pré-operatória medindo-se a distância da parte inferior da cabeça do fêmur até o assoalho do acetábulo (a para b). A distância de b até c deve ser igual à distância de apara b. Com deslocamentos mais elevados, no entanto, isso pode superestimar o encurtamento necessário. A dissecção para a redução aberta, incluindo a limpeza do acetábulo, é realizada antes da transecção do fêmur. A tentativa de redução dá ao cirurgião uma percepção da rigidez dos músculos e de outras estruturas reduzidas, permitindo, assim, uma outra estimativa da quantidade de encurtamento necessário.Uma marca longitudinal é feita com a serra ao longo do aspecto anterior da diáfise femoral. Isto serve como uma marca de orientação para a rotação femoral. Pinos de Steinmann também podem ser colocados transversalmente através do fêmur acima e abaixo da osteotomia proposta.

B, O fêmur é seccionado logo abaixo do trocânter menor. O quadril é reduzido, e o eixo do fêmur distal é alinhado com o eixo proximal. A quantidade de sobreposição é observada, o que dá ao cirurgião a estimativa final da redução necessária; geralmente, esta é de 1 e 2 cm. Esta sobreposição é marcada no fragmento distal, e a diáfise femoral é seccionada de novo nesse nível. Uma placa de quatro orifícios é ligada ao fragmento proximal, e o eixo distal é mantido na placa com uma braçadeira de Verbrugge.

C, A redução é concluída e avaliada com relação à rotação femoral e à adequação do encurtamento. Como regra geral, o grau de descompressão do quadril é adequado se o cirurgião puder com uma força moderada afastar a reduzida cabeça femoral 3 ou 4 mm do acetábulo. Com as marcas de rotação alinhadas, a posição da extremidade inferior deve estar em moderada rotação interna. A derrotação é feita somente quando a posição de rotação interna é grave. Os parafusos restantes são colocados para fixar a placa ao fragmento distal. A ferida na coxa lateral é fechada da maneira habitual.

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