Trombosis, un mal que muchos ignoran y pocos comprenden

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El término trombosis, hace referencia a la formación de coágulos, mismos que tiene una connotación patológica, pues las razones por las que estos se forman se deben a tres condiciones: lesión endotelial, estado de hipercoagulabilidad, y flujo sanguíneo anormal (Triada de Virchow). Estos coágulos pueden llegar a ser potencialmente dañinos, dependiendo del lugar donde se formen ya sean venas, arterias, capilares y hasta cavidades cardíacas. Por lo que generaría una posible isquemia de las estructuras irrigadas en caso de una arteria, o también una congestión o estasis de la sangre en caso de una obstrucción a nivel venoso, no obstante se debe tener en cuenta el riesgo de embolización de dichos coágulos lo cual podría ser la causa de un infarto en cualquier estructura del cuerpo.(1)

Como ya se mencionó con anterioridad se puede hacer una distinción en cuanto a la trombosis arterial y venosa las cuales se describirán a continuación.

  • Trombosis arterial. Generalmente puede darse por una lesión vascular tras la ruptura de una placa ateroesclerótica inestable, lo cual desencadena el proceso de hemostasia, que a su vez genera un trombo provocando una oclusión parcial o total de tejido irrigado. En cuanto al tejido que pierde su perfusión, dependiendo del nivel de obstrucción que el trombo genere, se verán cambios en su estructura y funcionalidad, que en el peor de los casos podría darse una necrosis del tejido. Lo que se explica por la supresión súbita de oxígeno ocasionando cambios en el metabolismo celular de aeróbico a anaeróbico, la liberación de iones y enzimas intracelulares por la destrucción de la membrana celular, provocando una acidosis, hipercalemia y mioglobinemia. La microcirculación se daña y se activan los neutrófilos, se liberan radicales libres con aumento de la permeabilidad y edema. Es importante señalar que la reperfusión después de la isquemia prolongada (6-8 hrs.) agrava estos cambios, con edema compartimental a tensión, lo que consolida el daño irreversible y la muerte celular.(2)(3)
  • Trombosis venosa. Es básicamente la presencia de coágulos a nivel venoso ya sea en venas superficiales en cuyo caso estas se pueden transparentar a través de la piel o en venas mas internas, dando lugar a la llamada trombosis venosa profunda que es la más común y peligrosa pues estas son venas de un mayor calibre. La trombosis venosa, se suele presentar especialmente en las extremidades inferiores debido a varios trastornos que predisponen a la presencia de los componentes de la triada de Virchow como: edad avanzada, inmovilidad prolongada, IAM, insuficiencia cardíaca, en donde se dé un flujo sanguíneo anormal que en este caso se presenta como estasis de la sangre; otro factor importante es la presencia de un estado de hipercoagulabilidad que se ve en situaciones como: cáncer, obesidad, uso de estrógenos, embarazo o postparto, sepsis, tabaquismo, síndrome nefrótico, trombofilias y finalmente la lesión endotelial presente en situaciones como: cirugías, trauma, catéteres venosos. Es importante considerar que esta patología es relativamente frecuente, pero pocas veces se utiliza medidas profilácticas para evitarla, suelen causar congestión dolorosa y edema distal a la obstrucción, su consecuencia más grave es la posible embolia pulmonar, existen instrumentos diagnósticos importantes como la escala de Wells, cuya interpretación indica que con tener 2 o más puntos hay probabilidad de trombosis venosa profunda, y con 1 punto o menos es improbable.

Finalmente se deben considerar las herramientas diagnósticas y el abordaje terapéutico de pacientes que presente esta patología, cabe recalcar que la herramienta más importante es una historia clínica bien realizada, pues podría ser definitoria en el caso de que se presente un evento agudo como un infarto secundario a trombosis o embolización del mismo, además de ser muy útil para identificar factores de riesgo, lo que nos da una pauta para el diagnóstico y tratamiento integral del paciente.(3)(4)

  • Terapia Anticoagulante.
  • Trombolisis por catéter.
  • Medias de compresión graduadas.
  • Actividad muscular en extremidades inferiores.(5)

La trombosis es una enfermedad presente en la población que puede acarrear graves consecuencias que van desde la incapacidad hasta la muerte, es importante que el medico tenga presente estos riesgos y sepa abordarlos a tiempo con una debida profilaxis y educación al paciente sobre la importancia del uso de medias antitromboticas en caso de ser necesario o con el simple consejo de mantener movimiento en la extremidades y evitar periodos muy largos en una posición estática.

Finalmente muy importante mencionar que, La Sociedad Internacional de Hemostasia y Trombosis (ISTH, por sus siglas en inglés) instauró hace tres años el 13 de octubre como el Día Mundial de la Trombosis. El objetivo de esta fecha es sensibilizar a la población sobre la enfermedad que, conjuntamente con las cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo en la actualidad.

Autor: Pedro José Flores, Tesorero de AEMPPI Ecuador

Bibliografía