Uso de la NOC en la práctica clínica: ¿Cómo medir el valor del cuidado de enfermería?

La sexta edición de la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) presenta una lista exhaustiva de conceptos, definiciones y medidas estadarizados que describen los resultados de los pacientes en función de las intervenciones enfermeras. Cada resultado (más de 540 basados en la investigación) incluye una etiqueta, una definición, un grupo de indicadores, una escala de medida tipo Likert de cinco puntos, el historial de publicación y referencias bibliográficas seleccionadas; así como valiosos ejemplos de implementación de la NOC en entornos clínicos, educativos y de investigación. Uno de estos últimos responde a la siguiente pregunta de alto valor para el profesional y centros sanitarios: ¿Cómo medimos el valor del cuidado de enfermería para un paciente o, más importante, el valor añadido de cada cuidado de enfermería?

Paciente como unidad de análisis

En el nivel más básico de definición, el valor es la relación entre los resultados de la atención y los costes para producir dicha atención. Estos dos elementos básicos de coste y resultado miden al paciente individual como unidad de análisis, por ejemplo, ¿qué tiempo y costes totales de cuidado de enfermería se precisan para atender a un paciente con neumonía aguda y cuáles son los resultados de esta atención? Los sistemas de medida tradicionales de los resultados en el hospital se miden en términos de LOS; posibles eventos adversos tales como infección, caída o lesión por presión; o la mortalidad hospitalaria. Sin embargo, con la tendencia actual de un uso cada vez mayor de big data de la HCI clínica y operativa existente, ahora es posible examinar los cambios a corto plazo en los resultados de la atención de enfermería. Esto permite medir tanto la respuesta de los pacientes a los tratamientos o intervenciones como los efectos de las enfermeras individuales y sus características, así como el nivel de experiencia.

Relación entre enfermeras y cuidados de enfermería

A través de la esta última edición de Clasificación de Resultados de Enfermería examinamos el uso de la NOC a partir de un marco de valores de enfermería y describimos la capacidad de vincular a las enfermeras con los pacientes para identificar la relación entre enfermeras y cuidados de enfermería.

En 2013, la Facultad de Enfermería de la Universidad de Minnesota inauguró una serie de conferencias abiertas a la participación, de cara a explorar formas de aprovechamiento científico de los datos que emergen y los métodos de big data en enfermería. Uno de los principales objetivos de la serie de conferencias fue desarrollar métodos para medir el valor de la atención de enfermería. Se formó un panel nacional de expertos y se acordaron los principios básicos para medir el valor de la enfermería a través de una serie de videoconferencias. Estos incluyeron:

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  Identificar a cada enfermera como profesional proveedor de atención sanitaria.

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  Definir la atención de enfermería como la relación entre una enfermera y un paciente, familia o comunidad.

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  Vincular a las enfermeras con los pacientes en la HCI.

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  Crear un modelo de datos para extraer información clave sobre la atención de enfermería, los problemas del paciente, las intervenciones y los resultados.

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  Desarrollar nuevos enfoques analíticos y métodos de inteligencia empresarial de enfermería para medir el valor de la enfermería.

El enfoque general es establecer un ajuste objetivo y software de lógica difusa. Dentro del modelo existe una asociación directa entre una enfermera y un paciente, por lo que se puede realizar un análisis de las características del paciente, como el nivel de gravedad, así como los datos demográficos y las características de cada enfermera que atiende al paciente. Esto permite una variedad de posibilidades, como investigar los costes generales de la atención de enfermería para cada paciente o estudiar el nivel de experiencia de cada enfermera que cuida a un paciente y los resultados de la atención.

Análisis del cambio de estado del paciente

Una posible aplicación es el uso de la NOC para examinar el cambio en el estado del paciente a lo largo de una hospitalización. La NOC ha sido implementada en el sistema Cerner Clairvia Outcomes Driven Acuity (Clairvia) y se utiliza para identificar si es un paciente agudo y la necesidad de atención de enfermería. La metodología de Clairvia utiliza datos de la HCI (p. ej., documentación rutinaria de observaciones, intervenciones y otros datos clínicos como la saturación de oxígeno) que están mapeados en la NOC y los traduce en una clasificación de escala tipo Likert (1-5) para cada NOC. Los resultados se suman para generar una puntuación total que se alinea con nivel de gravedad visible. Esto proporciona una puntuación que se informa cuando los datos subyacentes influyen en los cambios a nivel de uno o más resultados NOC, lo cual permite la monitorización continua de los resultados de enfermería a corto plazo relacionados con los cuidados.

A efectos del personal o la asignación de enfermeras a los pacientes, el estado agudo y de gravedad del paciente proporciona información a los responsables de enfermería para personalizar los niveles de personal en función de un aspecto añadido de las necesidades individuales del paciente.

¿Qué es la intensidad de la enfermería?

Un uso secundario de estos datos se centra en examinar la adecuación de la respuesta del paciente a las características de la enfermera y de la unidad. Por ejemplo, vincular a todas las enfermeras con un paciente individual, o que los cambios desde el inicio hasta las puntuaciones finales de NOC pueden evaluarse en base a factores como el nivel de experiencia de las enfermeras, las cargas de trabajo o la presencia de enfermeras volantes o sustitutas. A nivel de la unidad, los resultados agregados de todos los pacientes durante un turno u otro período de tiempo podrían examinarse en relación a los niveles de personal o las asignaciones. Por ejemplo, con una mayor carga de trabajo (menor dotación de personal) o una mayor gravedad del paciente puede haber un desajuste entre la atención necesaria y los recursos de enfermería disponibles. Si un paciente necesita 4 horas de atención en un período de tiempo determinado, como un turno de 12 horas, y solo se hizo una provisión de 3 horas de atención, entonces el déficit de 1 hora puede medirse en función de los resultados generales del hospital, los efectos adversos o debido a cambios a corto plazo en las puntuaciones NOC.

Los déficits a corto plazo pueden ser circunstanciales, por ejemplo, si hubo un número de admisiones mayor al habitual. Si estas deficiencias son crónicas pueden estar vinculadas con una serie de problemas relacionados con los eventos adversos del paciente, agotamiento y desmotivación de las enfermeras; a su vez, habrá mayores costes debido a la rotación de enfermeras o a la necesidad de contratar enfermeras o agencias de contratación más caras para cubrir puestos. El nivel de gravedad de Cerner Clairvia y la puntuación NOC también se pueden utilizar para medir los costes por paciente junto con los resultados de este.

Los pacientes más enfermos requieren más cuidados, lo que aumenta la intensidad de la atención de enfermería. La intensidad de la enfermería se puede expresar como las horas de atención directa requeridas o necesarias por el paciente según la puntuación o su nivel de gravedad. Los costes se calculan en función del salario, diferencial y otros costes y beneficios indirectos de la enfermera. Se pueden producir modelos más precisos de costes de enfermería utilizando puntuaciones NOC para cada día de estancia durante la hospitalización y agregando la intensidad y los costes de la enfermería a través del diagnóstico o grupos relacionados con el diagnóstico. En un entorno cambiante de atención sanitaria mejores estimaciones de costes de enfermería son beneficiosas, especialmente cuando están vinculadas a los resultados del paciente.

En resumen, la capacidad de medir datos relevantes y clínicamente significativos sobre los cambios en la condición del paciente es uno de los componentes clave para usar un enfoque basado en el valor de los cuidados, en la medición de la atención de enfermería en general y la de cada enfermera individualmente. El uso de la NOC proporciona una medida adecuada y sólida de la respuesta a la atención de enfermería, así como un medio para estimar las horas de atención de enfermería requeridas para cada paciente. La capacidad de desarrollar modelos de costes de cuidados de enfermería más precisos para presupuestar, pronosticar necesidades futuras de cuidados de enfermería, así como usar estos datos en un entorno en tiempo real para la optimización de los cuidados de enfermería, son beneficios secundarios.

Toda la información sobre Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 6e, aquí