El papel de la coordinadora de Enfermería en el programa de mejora de la recuperación posquirúrgica

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Por los buenos resultados obtenidos para los pacientes y la economía, los programas de mejora de la recuperación posquirúrgica (enhanced recovery after surgery, ERAS*) son cada vez más populares. Estos programas incluyen elementos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios que pretenden reducir la respuesta al estrés quirúrgico y el tiempo de ingreso en el hospital, y mejorar los resultados del paciente. Actualmente, los profesionales de la salud aplican muchos de los elementos de esta recuperación a cirugías que van más allá de las colorrectales, como la esofagectomía, la artroplastia, las cirugías urológicas y las ginecológicas. La última edición de la cabecera de referencia en Enfermería, Nursing, explica, a través de un interesante artículo firmado por Deborah J. Watson, coordinadora de Enfermería en el McGill University Health Centre, hospital urbano de atención especializada de Montreal, la función, tareas y responsabilidades de la coordinadora de enfermería en la implementación y sostenibilidad de un programa ERAS.

Factores organizativos

La clave para implementar correctamente un programa ERAS es la colaboración activa de todo el equipo sanitario, lo que garantiza que todos los miembros son responsables y contribuye al proceso de implementación del programa. Según destaca Deborah J. Watson, “poner en marcha un programa ERAS requiere el compromiso de los directivos para permitir que un equipo multidisciplinario se reúna y colabore regularmente”.

Romper con el pasado

Antes, las órdenes médicas las escribían y utilizaban unos cuantos cirujanos; no había un equipo multidisciplinario que las crease o implementase. Estas órdenes no iban acompañadas de documentación de enfermería, tratamientos de referencia ni material educativo para pacientes, y tampoco se recopilaban datos para demostrar los beneficios de estas órdenes para el paciente y para el hospital. En cambio, el programa ERAS “no solo incluye órdenes médicas y de medicación, sino también documentación de enfermería, tratamientos de referencia de enfermería por escrito para cada día del postoperatorio y material educativo para pacientes”, puntualiza Watson en su artículo.

Factores para tener éxito

Obtener un resultado exitoso en cualquier proyecto depende de diferentes factores.

-Trabajo en equipo. Los miembros del equipo de recuperación posquirúrgica, también considerado el grupo de trabajo central, debían tener habilidades de liderazgo, capacidad de divulgar la información que se encontraba en las pautas de atención para este nuevo modo de hacer las cosas, y respaldar la implementación.

-Proceso. Cada vez hay más pruebas que indican que utilizar un marco o modelo teórico para promover cambios en una organización aumenta las probabilidades de éxito. Este modelo, también denominado “teoría de Rogers”, es un proceso por el cual las personas comunican una innovación (o programas nuevos) a lo largo de un periodo de tiempo. Este periodo debe dar al personal suficiente tiempo para acostumbrarse a la idea nueva y adoptar el cambio.

-Colaboración. El equipo de recuperación posquirúrgica colaboró en la creación y finalización de la pauta ofreciendo opiniones y respaldando al coordinador del programa ERAS en la fase de implementación. La labor conjunta y el liderazgo del equipo ayudaron a poner en práctica este cambio.

Papel del coordinador

Deborah J. Watson señala seis responsabilidades básicas en el coordinador de un programa ERAS:

  1. Revisar la bibliografía y las directrices de prácticas basadas en la evidencia.
  2. Proponer las pautas para su aprobación.
  3. Mantener el ritmo. Una responsabilidad importante del coordinador de enfermería es asegurarse de que las pautas de atención avanzan en el proceso de desarrollo y aprobación, sobre todo cuando se están creando varias pautas y se encuentran en diferentes fases de finalización.
  4. Elaborar material educativo para pacientes.
  5. Coordinar sesiones educativas, reuniones y el inicio.
  6. Realizar reuniones después de la implementación de la intervención para recoger las experiencias y los datos.

Situación actual

El éxito de este programa ha sido evidente. Dos años después del inicio del proyecto piloto, el puesto de la coordinadora de la pauta de atención pasó a ser fijo. Actualmente, muchos servicios quirúrgicos requieren que algunas de sus cirugías más complejas se conviertan en un programa ERAS. Según subraya Watson, en el McGill University Health Centre se han implementado 14 programas ERAS y hay otros siete en diferentes fases de aprobación. En septiembre de 2013, Accreditation Canada, una organización sin ánimo de lucro que ayuda a los hospitales a lograr altos estándares de calidad, reconoció seis prácticas punteras en el MUHC, y el programa ERAS obtuvo el cuarto puesto en su clasificación.

Demostrada su eficiencia, Deborah J. Watson defiende su puesta en marcha en otros centros. Para ello, apunta que cualquier organización que quiera implementar un programa ERAS “debe fijar objetivos, hacer informes de los resultados, destinar tiempo a elaborar las pautas de atención y ofrecer un liderazgo sólido. Es fundamental reunirse semanal o regularmente y ejercer un liderazgo clínico interno para desarrollar y mantener este programa. El coordinador de enfermería es fundamental en la implementación y perdurabilidad de un programa ERAS”.

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