MIQ 19: Mikrobiologische Diagnostik der Arthritis und Osteomyelitis

Vorwort

1 Zusammenfassung

2 Einleitung

2.1 Zielsetzung

2.2 Epidemiologie

2.3 Nachweisverfahren

2.4 Definitionen: Kontamination - Kolonisation - Infektion - Grenzwerte

2.4.1 Physiologische Bakterienflora und Kontamination

2.4.2 Besiedlung der Harnwege (Kolonisation)

2.4.3 Infektion

2.4.4 Grenzwerte

2.4.5 Patientenprobe

2.5 Klinik

2.5.1 Einteilung der Harnwegsinfektionen

2.5.2 Klinische Indikationen für eine mikrobiologische Urindiagnostik

2.5.3 Harnwegsinfektionen bei Kindern

2.5.4 Entscheidungsbaum - Klinik, Therapie und Kultur bei Harnwegsinfektionen

2.6 Zusammenfassende diagnostische Empfehlungen zur Abklärung einer Harnwegsinfektion

3 Gewinnung der Patientenprobe

3.1 Gewinnung und Entnahmetechniken - allgemein

3.2 Mittelstrahlurin und Gewinnung

3.3 Einmalkatheterurin

3.4 Probenahme aus transurethralem oder suprapubischem Dauerkatheter

3.5 Blasenpunktionsurin und Punktionsurin aus Nierenbecken

3.6 Einmalplastikklebebeutel bei Säuglingen

3.7 Urinentnahmetechniken aus Konduit oder Darmersatzblase

3.8 Urinentnahme aus perkutanem Nephrostomiekatheter

4 Probenlagerung und -transport von Patientenproben

4.1 Grundsätzliches zu Probenlagerung und -transport

4.2 Nativurin

4.3 Lagerung des Urins in Borsäure

4.4 Objektträgerkulturen

4.5 Informationen zur Urinprobe

5 Mögliche Ursachen für "falsch"-niedrige oder -hohe Keimzahlen

6 Verarbeitung des Urins

6.1 Grundsätzliches

6.2 Mikroskopische Untersuchung

6.3 Bestimmung der Leukozyten

6.4 Kultur

6.4.1 Auswahl der Nährmedien

6.4.2 Verfahren zur Keimzahlbestimmung - allgemein

6.4.3 Plattengussverfahren

6.4.4 Oberflächenverdünnungsverfahren - Standardmethoden

6.4.4.1 Keimzahlbestimmung mit kalibrierter Öse

6.4.4.2 Verwendung von Mikropipetten und Spatel

6.4.5 Punktionsurin

6.4.6 Verfahren zur Keimzahlschätzung (Objektträgerkulturen)

6.4.7 Prüfung auf antibakterielle Hemmstoffe (z.B. Antibiotika, Zytostatika u.a.)

7 Folgeuntersuchungen

7.1 Grundsätzliches zu Differenzierung und Empfindlichkeitsprüfung

7.2 Differenzierung

7.3 Nachweis und Differenzierung besonderer Erreger

7.4 Empfindlichkeitsprüfungen und Therapieempfehlungen

8 Bewertung des Untersuchungsergebnisses

8.1 Mittelstrahlurin - Interpretation

8.2 Einmalkatheterurin - Interpretation

8.3 Punktionsurin - Interpretation

8.4 Urin aus Blasendauerkatheter, Nephrostomiekatheter, Konduit und Darmersatzblase - Interpretation

8.5 Interpretation bei positivem Hemmstoffnachweis

8.6 Interpretation spezieller Keimnachweise

9 Stufendiagnostik

10 Unsinnige Untersuchungsmaterialien und -verfahren

11 Methoden und Wirtschaftlichkeit

11.1 Eintauchobjektträger

11.2 Mehrkammerverfahren zur Identifizierung

11.3 Prüfung auf antibakterielle Hemmstoffe

12 Zeitnahe Befundübermittlung

13 Qualitätskontrollmaßnahmen

13.1 Nährmedien

13.2 Verdünnungsmedien

13.3 Kalibration der Ösen für semiquantitative Oberflächenkulturen

13.4 Mikroliterpipetten

13.5 Bewertung der Ergebnisse von Keimzahlbestimmungen mit kalibierten Ösen

14 ICD-10-Schlüssel

15 Literatur

16 Anhang

16.1 Anleitungsbeispiel für Patienten: Uringewinnung bei der Frau

16.2 Anleitungsbeispiel für Patienten: Uringewinnung beim Mann